8. TreatmentThe most effective trea

8. Treatment

The most effective treatment for Buerger’s disease is smoking cessation. All possible means should be used to encourage patients to give up the use of tobacco, in all its forms. Patient education is important, but only 43–70% of cases manage to give up smoking [39]. Psychological help may be useful in certain cases, but patients should be reassured that if they manage to give up smoking completely, the disease will go into remission and amputation can be avoided. Selective cannabinoid receptor antagonists, such as rimonabant, have shown good results in helping patient quit smoking [39].

8.1. Medical Treatment of Intermittent Claudication

8.1.1. Platelet Inhibitors

Aspirin. Aspirin is effective in preventing secondary events and should be considered in all patients with PAD. Aspirin is not currently indicated, however, for the treatment of the symptoms of intermittent claudication.

Clopidogrel. Clopidogrel is an antiplatelet agent that has been shown to be more potent than aspirin in reducing secondary events in patients with atherosclerotic disease. There is no evidence, however, to suggest that the symptoms of claudication are reduced by long-term treatment with clopidogrel.

8.1.2. Vasodilators

When vasodilator therapy is given, vessels proximal to the stenotic or occlusive lesion and vessels parallel to the lesion dilate and improve blood flow to that neighboring vascular bed. This improvement leads to a steal proximal to the stenotic or occlusive lesion, reducing blood flow from the already ischemic distal tissue. Vasodilators also have the capacity to reduce overall systemic vascular resistance, leading to a reduction in perfusion pressure. This reduction in perfusion pressure in conjunction with the steal phenomenon increases the ischemic insult to the underperfused extremity. This concept of enhancing blood flow by giving vasodilators systemically is probably incorrect.

A dihydropyridine calcium channel blocker, such as amlodipine or nifedipine, seems to be effective if vasospasm is present. In a study by Bagger et al. [42] increasing doses of verapamil was used in 44 patient of TAO; it was seen that there was an increased mean pain-free walking distance by 29% from 44.9 to 57.8 meters. There was no change in ankle/brachial index, suggesting that it was not purely secondary to blood flow. A theory that has evolved from this study is that the calcium channel blocker has a secondary effect—that of changing the oxygen extraction/utilization capacity. Calcium channel blockers may improve the efficiency of oxygen use in the extremity. A dose of verapamil up to 480 mg/day can be given as an adjuvant therapy to patients.

Pentoxyfylline. Pentoxyfylline (Trental) is a methylxanthine derivative that has numerous effects. Its primary effect was thought to be an improvement in red blood cell deformability. Other effects include a decrease in blood viscosity, platelet aggregation inhibition, and a reduction in fibrinogen levels. Though usage of pentoxyfylline may increase the pain-free walking distance in many, the long-term benefit and improvement in quality of life is limited.

Cilostazol. Cilostazol (Pletal) is a phosphodiesterase type III inhibitor which inhibits cyclic adenosine monophosphate (cAMP) phosphodiesterase. By increasing the levels of cAMP in platelets and blood vessels, there is inhibition of platelet aggregation and a promotion of smooth muscle cell relaxation. Numerous side effects occur with the long-term use of cilostazol the most common side effect is headache. Headache is probably secondary to the drug’s vasodilatory properties. Patient have to be informed beforehand and possibly starting with a lower dose, such as 50 mg once a day, then after approximately 1 week increasing to 50 mg twice a day and then increasing to the recommended dosage of 100 mg twice a day may alleviate most of these headaches. Gastrointestinal side effects like diarrhea and bulky stools are also common. Another side effect is palpitations, and patients on long-term treatment must be evaluated for cardiovascular status and drug discontinued if patient develops congestive heart failure. Other drugs that have been proven beneficial in TAO patients with intermittent claudication are naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginine, buflomedil, ketanserin, niacin, and lovastatin.

Surgical revascularization is rarely possible for patients with Buerger’s disease due to the diffused vascular damage and the distal nature of the disease. Sasajima et al. [46] reported a five-year rate of primary patency of 49% and a secondary patency rate of 62% in 61 patients following infrainguinal bypass. The patency rates were 67% in those who discontinued smoking and 35% in those who continued to smoke. In situ bypass should be considered in patients with severe ischemia who have target vessels [47].

Sympathectomy may be performed to decrease arterial spasm in patients with Buerger’s disease. A laparoscopic method for sympathectomy has also been used [48]. Sympathectomy has been shown to provide short-term pain relief and to promote ulcer healing in some patients with Buerger’s disease, but no long-term benefit has been confirmed [49].

Omentopexy is an attractive option, but it needs proper mobilization of omentum by experts and more surgical time, increasing complications. Prolonged ileus, wound infection, closure difficulties, and hernia have been reported [50].

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

8. pengobatanPerawatan yang paling efektif untuk penyakit Buerger's adalah Merokok. Semua kemungkinan harus digunakan untuk mendorong pasien untuk menyerah penggunaan tembakau, dalam segala bentuknya. Pendidikan pasien penting, tetapi hanya 43-70% kasus mengelola untuk memberi atas Rokok [39]. Bantuan psikologis yang mungkin berguna dalam kasus tertentu, tetapi pasien harus diyakinkan bahwa jika mereka berhasil untuk menyerah Merokok benar-benar, penyakit akan pergi ke remisi dan amputasi dapat dihindari. Selektif cannabinoid receptor antagonists, seperti rimonabant, telah menunjukkan hasil yang baik dalam membantu pasien berhenti merokok [39].8.1. pengobatan Intermittent claudicatio8.1.1. platelet inhibitorAspirin. Aspirin efektif dalam mencegah sekunder peristiwa dan harus dipertimbangkan dalam semua pasien dengan PAD. Aspirin tidak saat ini diindikasikan, namun, untuk pengobatan gejala intermittent claudicatio.Clopidogrel. Clopidogrel adalah agen antiplatelet yang telah ditunjukkan untuk menjadi lebih kuat daripada aspirin mengurangi peristiwa-peristiwa yang sekunder pada pasien dengan menurunkan penyakit. Tidak terdapat bukti, namun, menyarankan bahwa gejala claudicatio dikurangi jangka panjang pengobatan dengan clopidogrel.8.1.2. vasodilatorKetika vasodilator terapi diberikan pembuluh proksimal ke stenotik atau occlusive lesi dan pembuluh sejajar lesi melebarkan dan meningkatkan aliran darah ke tidur vaskular yang tetangga. Peningkatan ini menyebabkan mencuri proksimal ke lesi stenotik atau occlusive, mengurangi aliran darah dari jaringan distal sudah iskemik. Vasodilator juga memiliki kapasitas untuk mengurangi keseluruhan sistemik tahanan, mengarah ke penurunan tekanan perfusi. Pengurangan tekanan perfusi sehubungan dengan fenomena mencuri meningkatkan penghinaan iskemik ke ujung underperfused. Konsep ini untuk meningkatkan aliran darah dengan memberikan vasodilator sistemik mungkin salah.Dihydropyridine blocker saluran kalsium, seperti amlodipine atau nifedipin, tampaknya menjadi efektif jika vasospasm hadir. Dalam sebuah studi oleh Bagger et al. [42] meningkatkan dosis verapamil digunakan dalam 44 pasien Tao; Ianya dilihat bahwa ada peningkatan berarti bebas rasa sakit berjalan kaki oleh 29% dari 44.9 57.8 meter. Tiada perubahan dalam indeks pergelangan/brakialis, menunjukkan bahwa itu tidak murni sekunder untuk aliran darah. Teori yang telah berkembang dari studi ini adalah bahwa Pemblokir saluran kalsium memiliki efek sekunder — yang mengubah oksigen ekstraksi pemanfaatan kapasitas. Blocker saluran kalsium mungkin meningkatkan efisiensi penggunaan oksigen di ujung. Dosis verapamil sampai 480 mg sehari dapat diberikan sebagai terapi ajuvan kepada pasien.Pentoxyfylline. Pentoxyfylline (Trental) merupakan turunan methylxanthine yang memiliki berbagai efek. Efek utama dianggap peningkatan deformability sel darah merah. Efek lain termasuk penurunan kelikatan darah, inhibisi Agregasi trombosit dan penurunan dalam tingkat fibrinogen. Meskipun penggunaan pentoxyfylline dapat meningkatkan jarak berjalan bebas rasa sakit dalam banyak, manfaat jangka panjang dan peningkatan kualitas hidup yang terbatas.Cilostazol. Cilostazol (Pletal) adalah jenis phosphodiesterase inhibitor III yang menghambat phosphodiesterase siklik adenosin monofosfat (cAMP). Dengan meningkatkan tingkat Camp di trombosit dan pembuluh darah, ada penghambatan Agregasi trombosit dan promosi dari relaksasi sel otot polos. Efek samping yang banyak terjadi dengan penggunaan jangka panjang cilostazol efek samping yang paling umum adalah sakit kepala. Sakit kepala mungkin sekunder dengan sifat-sifat vasodilatasi obat. Pasien harus diberitahu sebelumnya dan mungkin mulai dengan dosis yang lebih rendah, seperti 50 mg sekali sehari, kemudian setelah sekitar 2 minggu meningkatkan 50 mg dua kali sehari dan kemudian meningkat untuk direkomendasikan dosis 100 mg dua kali sehari dapat mengurangi sebagian besar ini sakit kepala. Efek samping pencernaan seperti diare dan bangku besar juga umum. Efek samping lain yang palpitasi, dan pasien pada pengobatan jangka panjang harus dievaluasi untuk status kardiovaskular dan obat dihentikan jika pasien jantung kongestif. Obat lain yang telah terbukti bermanfaat dalam TAO pasien dengan intermittent claudicatio adalah naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginin, buflomedil, ketanserin, niasin, dan lovastatin.Revaskularisasi bedah jarang dimungkinkan untuk pasien dengan penyakit Buerger's karena kerusakan pembuluh darah tersebar dan sifat distal dari penyakit. Sasajima et al. [46] melaporkan tingkat lima tahun utama patensi 49% dan tingkat menengah patensi 62% pada pasien 61 mengikuti infrainguinal bypass. Tingkat patensi adalah 67% orang yang dihentikan Rokok dan 35% dalam orang-orang yang terus Merokok. Di situ bypass harus dipertimbangkan pada pasien dengan parah iskemia yang memiliki target pembuluh [47].Simpatektomi dapat dilakukan untuk mengurangi arteri kejang pada pasien dengan penyakit Buerger's. Metode Laparoskopi untuk Simpatektomi juga telah digunakan [48]. Simpatektomi telah ditunjukkan untuk memberikan bantuan nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan penyembuhan ulkus pada beberapa pasien dengan penyakit Buerger's, tetapi ada manfaat jangka panjang telah dikonfirmasi [49].Omentopexy adalah pilihan yang menarik, tapi perlu tepat mobilisasi omentum oleh para ahli dan lebih waktu bedah, meningkat komplikasi. Ileus yang berkepanjangan, luka infeksi, kesulitan penutupan, dan hernia telah melaporkan [50].

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

8. Pengobatan Pengobatan yang paling efektif untuk penyakit Buerger adalah berhenti merokok. Semua cara yang mungkin harus digunakan untuk mendorong pasien untuk menyerah penggunaan tembakau, dalam segala bentuknya. Pendidikan pasien adalah penting, tetapi hanya 43-70% kasus berhasil berhenti merokok [39]. Bantuan psikologis mungkin berguna dalam kasus-kasus tertentu, tetapi pasien harus diyakinkan bahwa jika mereka berhasil berhenti merokok sepenuhnya, penyakit ini akan masuk ke remisi dan amputasi bisa dihindari. Antagonis reseptor cannabinoid selektif, seperti rimonabant, telah menunjukkan hasil yang baik dalam membantu pasien berhenti merokok [39]. 8.1. Pengobatan Medis intermiten klaudikasio 8.1.1. Platelet Inhibitors Aspirin. Aspirin efektif dalam mencegah kejadian sekunder dan harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan PAD. Aspirin saat ini tidak ditunjukkan, namun, untuk pengobatan gejala klaudikasio intermiten. Clopidogrel. Clopidogrel adalah obat antiplatelet yang telah terbukti lebih kuat daripada aspirin dalam mengurangi kejadian sekunder pada pasien dengan penyakit aterosklerosis. Tidak ada bukti, namun, untuk menunjukkan bahwa gejala klaudikasio dikurangi dengan pengobatan jangka panjang dengan clopidogrel. 8.1.2. Vasodilator Ketika terapi vasodilator diberikan, pembuluh proksimal lesi stenosis atau oklusi dan pembuluh sejajar dengan melebarkan lesi dan meningkatkan aliran darah ke tempat tidur vaskular tetangga. Peningkatan ini menyebabkan mencuri proksimal lesi stenosis atau oklusi, mengurangi aliran darah dari jaringan distal sudah iskemik. Vasodilator juga memiliki kapasitas untuk mengurangi resistensi pembuluh darah sistemik secara keseluruhan, yang mengarah ke penurunan tekanan perfusi. Penurunan tekanan perfusi dalam hubungannya dengan fenomena mencuri meningkatkan iskemik pada ekstremitas underperfused. Konsep meningkatkan aliran darah dengan memberikan vasodilator sistemik mungkin tidak benar. Sebuah saluran kalsium dihidropiridin blocker, seperti amlodipine atau nifedipine, tampaknya efektif jika vasospasme hadir. Dalam sebuah studi oleh Bagger et al. [42] peningkatan dosis verapamil digunakan dalam 44 pasien TAO; terlihat bahwa ada peningkatan berarti bebas rasa sakit berjalan kaki sebesar 29% 44,9-57,8 meter. Tidak ada perubahan dalam indeks ankle / brachial, menunjukkan bahwa itu bukan murni sekunder untuk aliran darah. Sebuah teori yang telah berkembang dari penelitian ini adalah bahwa blocker saluran kalsium memiliki efek-yang sekunder mengubah kapasitas ekstraksi oksigen / pemanfaatan. Calcium channel blockers dapat meningkatkan efisiensi penggunaan oksigen dalam ekstremitas. Sebuah dosis verapamil hingga 480 mg / hari dapat diberikan sebagai terapi adjuvant pada pasien. Pentoxyfylline. Pentoxyfylline (Trental) merupakan turunan methylxanthine yang memiliki banyak efek. Efek utamanya dianggap peningkatan deformabilitas sel darah merah. Efek lainnya termasuk penurunan viskositas darah, penghambatan agregasi platelet, dan penurunan tingkat fibrinogen. Meskipun penggunaan pentoxyfylline dapat meningkatkan jarak bebas rasa sakit berjalan di banyak, manfaat jangka panjang dan peningkatan kualitas hidup terbatas. Cilostazol. Cilostazol (Pletal) adalah jenis phosphodiesterase inhibitor III yang menghambat siklik adenosin monofosfat (cAMP) phosphodiesterase. Dengan meningkatkan kadar cAMP dalam trombosit dan pembuluh darah, ada penghambatan agregasi platelet dan promosi halus relaksasi sel otot. Banyak efek samping terjadi dengan penggunaan jangka panjang cilostazol efek samping yang paling umum adalah sakit kepala. Sakit kepala mungkin karena sifat vasodilator obat. Pasien harus diinformasikan terlebih dahulu dan mungkin dimulai dengan dosis rendah, seperti 50 mg sekali sehari, kemudian setelah sekitar 1 minggu meningkat menjadi 50 mg dua kali sehari dan kemudian meningkat ke dosis yang dianjurkan 100 mg dua kali sehari dapat mengurangi sebagian besar dari sakit kepala ini. Efek samping gastrointestinal seperti diare dan besar tinja juga umum. Efek samping lainnya adalah jantung berdebar, dan pasien pengobatan jangka panjang harus dievaluasi status kardiovaskular dan obat dihentikan jika pasien mengalami gagal jantung kongestif. Obat lain yang telah terbukti bermanfaat pada pasien TAO dengan klaudikasio intermiten yang naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginin, buflomedil, ketanserin, niasin, dan lovastatin. revaskularisasi bedah jarang mungkin bagi pasien dengan penyakit Buerger karena kerusakan pembuluh darah yang menyebar dan Sifat distal penyakit. Sasajima et al. [46] melaporkan tingkat lima tahun patensi utama dari 49% dan tingkat patensi sekunder 62% pada 61 pasien mengikuti pintas infrainguinal. Tingkat patensi adalah 67% pada mereka yang merokok dihentikan dan 35% pada mereka yang terus merokok. In situ memotong harus dipertimbangkan pada pasien dengan iskemia berat yang memiliki kapal sasaran [47]. Sympathectomy dapat dilakukan untuk mengurangi kejang arteri pada pasien dengan penyakit Buerger. Sebuah metode laparoskopi untuk simpatektomi juga telah digunakan [48]. Simpatektomi telah terbukti memberikan bantuan nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan ulkus penyembuhan pada beberapa pasien dengan penyakit Buerger, tetapi tidak ada manfaat jangka panjang telah dikonfirmasi [49]. Omentopexy adalah pilihan yang menarik, tapi perlu mobilisasi tepat omentum oleh ahli dan waktu yang lebih bedah, meningkatkan komplikasi. Ileus yang berkepanjangan, infeksi luka, kesulitan penutupan, dan hernia telah dilaporkan [50].