The advent of computed tomography (

The advent of computed tomography (CT) has revolutionized diagnostic radiology. Since the inception of CT in the 1970s, its use has increased rapidly. It is estimated that more than 62 million CT scans per year are currently obtained in the United States, including at least 4 million for children.1

By its nature, CT involves larger radiation doses than the more common, conventional x-ray imaging procedures (Table 1Table 1Typical Organ Radiation Doses from Various Radiologic Studies.). We briefly review the nature of CT scanning and its main clinical applications, both in symptomatic patients and, in a more recent development, in the screening of asymptomatic patients. We focus on the increasing number of CT scans being obtained, the associated radiation doses, and the consequent cancer risks in adults and particularly in children. Although the risks for any one person are not large, the increasing exposure to radiation in the population may be a public health issue in the future.
CT and Its Use

The basic principles of axial and helical (also known as spiral) CT scanning are illustrated in Figure 1Figure 1The Basics of CT.. CT has transformed much of medical imaging by providing three-dimensional views of the organ or body region of interest.

The use of CT has increased rapidly, both in the United States and elsewhere, notably in Japan; according to a survey conducted in 1996,2 the number of CT scanners per 1 million population was 26 in the United States and 64 in Japan. It is estimated that more than 62 million CT scans are currently obtained each year in the United States, as compared with about 3 million in 1980 (Figure 2Figure 2Estimated Number of CT Scans Performed Annually in the United States.).3 This sharp increase has been driven largely by advances in CT technology that make it extremely user-friendly, for both the patient and the physician.
Common Types of CT Scans

CT use can be categorized according to the population of patients (adult or pediatric) and the purpose of imaging (diagnosis in symptomatic patients or screening of asymptomatic patients). CT-based diagnosis in adults is the largest of these categories. (About half of diagnostic CT examinations in adults are scans of the body, and about one third are scans of the head, with about 75% obtained in a hospital setting and 25% in a single-specialty practice setting.1) The largest increases in CT use, however, have been in the categories of pediatric diagnosis4,5 and adult screening,6-13 and these trends can be expected to continue for the next few years.

The growth of CT use in children has been driven primarily by the decrease in the time needed to perform a scan — now less than 1 second — largely eliminating the need for anesthesia to prevent the child from moving during image acquisition.4 The major growth area in CT use for children has been presurgical diagnosis of appendicitis, for which CT appears to be both accurate and cost-effective — though arguably no more so than ultrasonography in most cases.14 Estimates of the proportion of CT studies that are currently performed in children range between 6% and 11%.1,15

A large part of the projected increase in CT scanning for adults will probably come from new CT-based screening programs for asymptomatic patients. The four areas attracting the most interest are CT colonography (virtual colonoscopy6,7), CT lung screening for current and former smokers,8-10 CT cardiac screening,10 and CT whole-body screening.12,13
Radiation Doses from CT Scans
Quantitative Measures

Various measures are used to describe the radiation dose delivered by CT scanning, the most relevant being absorbed dose, effective dose, and CT dose index (or CTDI).

The absorbed dose is the energy absorbed per unit of mass and is measured in grays (Gy). One gray equals 1 joule of radiation energy absorbed per kilogram. The organ dose (or the distribution of dose in the organ) will largely determine the level of risk to that organ from the radiation. The effective dose, expressed in sieverts (Sv), is used for dose distributions that are not homogeneous (which is always the case with CT); it is designed to be proportional to a generic estimate of the overall harm to the patient caused by the radiation exposure. The effective dose allows for a rough comparison between different CT scenarios but provides only an approximate estimate of the true risk. For risk estimation, the organ dose is the preferred quantity.

Organ doses can be calculated or measured in anthropomorphic phantoms.16 Historically, CT doses have generally been (and still are) measured for a single slice in standard cylindrical acrylic phantoms17; the resulting quantity, the CT dose index, although useful for quality control, is not directly related to the organ dose or risk.18
Typical Organ Doses

Organ doses from CT scanning are considerably larger than those from corresponding conventional radiography (Table 1). For example, a conventional anterior–posterior abdominal x-ray examination results in a dose to the stomach of approximately 0.25 mGy, which is at least 50 times smaller than the corresponding stomach dose from an abdominal CT scan.

Representative calculated organ doses for frequently used machine settings1 are shown in Figure 3A and 3BFigure 3Estimated Organ Doses and Lifetime Cancer Risks from Typical Single CT Scans of the Head and the Abdomen. for a single CT scan of the head and of the abdomen, the two most common types of CT scan. The number of scans in a given study is, of course, an important factor in determining the dose. For example, Mettler et al.15 reported that in virtually all patients undergoing CT of the abdomen or pelvis, more than one scan was obtained on the same day; among all patients undergoing CT, the authors reported that at least three scans were obtained in 30% of patients, more than five scans in 7%, and nine or more scans in 4%.

The radiation doses to particular organs from any given CT study depend on a number of factors. The most important are the number of scans, the tube current and scanning time in milliamp-seconds (mAs), the size of the patient, the axial scan range, the scan pitch (the degree of overlap between adjacent CT slices), the tube voltage in the kilovolt peaks (kVp), and the specific design of the scanner being used.17 Many of these factors are under the control of the radiologist or radiology technician. Ideally, they should be tailored to the type of study being performed and to the size of the particular patient, a practice that is increasing but is by no means universal.19 It is always the case that the relative noise in CT images will increase as the radiation dose decreases, which means that there will always be a tradeoff between the need for low-noise images and the desirability of using low doses of radiation.22
Biologic Effects of Low Doses of Ionizing Radiation
Mechanism of Biologic Damage

Ionizing radiation, such as x-rays, is uniquely energetic enough to overcome the binding energy of the electrons orbiting atoms and molecules; thus, these radiations can knock electrons out of their orbits, thereby creating ions. In biologic material exposed to x-rays, the most common scenario is the creation of hydroxyl radicals from x-ray interactions with water molecules; these radicals in turn interact with nearby DNA to cause strand breaks or base damage. X-rays can also ionize DNA directly. Most radiation-induced damage is rapidly repaired by various systems within the cell, but DNA double-strand breaks are less easily repaired, and occasional misrepair can lead to induction of point mutations, chromosomal translocations, and gene fusions, all of which are linked to the induction of cancer.23
Risks Associated with Low Doses of Radiation

Depending on the machine settings, the organ being studied typically receives a radiation dose in the range of 15 millisieverts (mSv) (in an adult) to 30 mSv (in a neonate) for a single CT scan, with an average of two to three CT scans per study. At these doses, as reviewed elsewhere,24 the most likely (though small) risk is for radiation-induced carcinogenesis.

Most of the quantitative information that we have regarding the risks of radiation-induced cancer comes from studies of survivors of the atomic bombs dropped on Japan in 1945.25 Data from cohorts of these survivors are generally used as the basis for predicting radiation-related risks in a population because the cohorts are large and have been intensively studied over a period of many decades, they were not selected for disease, all age groups are covered, and a substantial subcohort of about 25,000 survivors26 received radiation doses similar to those of concern here — that is, less than 50 mSv. Of course, the survivors of the atomic bombs were exposed to a fairly uniform dose of radiation throughout the body, whereas CT involves highly nonuniform exposure, but there is little evidence that the risks for a specific organ are substantially influenced by exposure of other organs to radiation.

There was a significant increase in the overall risk of cancer in the subgroup of atomic-bomb survivors who received low doses of radiation, ranging from 5 to 150 mSv27-29; the mean dose in this subgroup was about 40 mSv, which approximates the relevant organ dose from a typical CT study involving two or three scans in an adult.

Although most of the quantitative estimates of the radiation-induced cancer risk are derived from analyses of atomic-bomb survivors, there are other supporting studies, including a recent large-scale study of 400,000 radiation workers in the nuclear industry30,31 who were exposed to an average dose of approximately 20 mSv (a typical organ dose from a single CT scan for an adult). A significant association was reported between the radiation dose and mortality from cancer in this cohort (with a significant increase in the risk of cancer among workers who received doses between 5 and 150 mS

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Munculnya computed tomography (CT) telah merevolusi Radiologi diagnostik. Sejak lahirnya CT pada tahun 1970, penggunaannya meningkat pesat. Diperkirakan bahwa lebih dari 62 juta CT scan per tahun saat ini diperoleh di Amerika Serikat, termasuk setidaknya 4 juta untuk children.1Oleh alam, CT melibatkan dosis radiasi yang lebih besar daripada yang lebih umum, x-ray konvensional pencitraan prosedur (tabel 1Table 1Typical Organ dosis radiasi dari berbagai studi radiologis.). Kami meninjau secara singkat sifat CT scan dan aplikasi klinis yang utama, baik dalam pasien dan, dalam perkembangan yang lebih baru, dalam pemutaran asymptomatik pasien. Kami fokus pada peningkatan jumlah CT scan sedang diperoleh, dosis radiasi yang terkait dan risiko akibat kanker pada orang dewasa dan terutama pada anak. Meskipun risiko untuk satu orang tidak besar, peningkatan paparan radiasi dalam populasi mungkin menjadi masalah kesehatan masyarakat di masa depan.CT dan penggunaannyaPrinsip-prinsip dasar aksial dan heliks (juga dikenal sebagai spiral) CT scanning diilustrasikan pada gambar 1Figure 1 dasar-dasar dari CT.. CT telah berubah banyak pencitraan medis dengan menyediakan pemandangan tiga dimensi daerah organ atau tubuh menarik.Penggunaan CT telah meningkat pesat, baik di Amerika Serikat dan di tempat lain, terutama di Jepang; Menurut survei yang dilakukan di 1996,2 jumlah CT scanner per 1 juta penduduk adalah 26 di Amerika Serikat dan 64 di Jepang. Diperkirakan bahwa lebih dari 62 juta CT scan saat ini diperoleh setiap tahun di Amerika Serikat, dibandingkan dengan sekitar 3 juta pada tahun 1980 (gambar 2Figure 2Estimated nomor dari CT scan dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat.).3 peningkatan tajam telah didorong terutama oleh kemajuan teknologi CT yang membuatnya sangat user-friendly, untuk kedua pasien dan dokter.Umum jenis CT scanCT digunakan dapat dikategorikan menurut populasi pasien (dewasa atau anak) dan tujuan pencitraan (diagnosis pada pasien atau pemutaran asymptomatik pasien). Berbasis CT diagnosis pada orang dewasa adalah yang terbesar dari kategori ini. (Sekitar setengah dari ujian CT diagnostik pada orang dewasa adalah scan tubuh, dan tentang sepertiga adalah scan dari kepala, sekitar 75% diperoleh di rumah sakit dan 25% di setting.1 tunggal-khusus praktek) Yang terbesar meningkat CT digunakan, bagaimanapun, telah dalam kategori diagnosis4 pediatrik, 5 dan dewasa skrining, 6-13 dan tren ini dapat diharapkan untuk terus untuk beberapa tahun ke depan.Pertumbuhan CT digunakan pada anak-anak telah didorong terutama oleh mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk melakukan scan — sekarang kurang dari 1 kedua — sebagian besar menghilangkan kebutuhan untuk anestesi untuk mencegah anak dari bergerak selama gambar acquisition.4 wilayah pertumbuhan besar CT digunakan untuk anak-anak telah defisiensi diagnosis usus buntu, yang CT tampaknya menjadi akurat dan efektif-meskipun dibilang tidak lebih daripada ultrasonografi dalam kebanyakan perkiraan cases.14 proporsi CT studi yang saat ini dilakukan dalam rentang anak-anak antara 6% dan 11% .1,15Sebagian besar peningkatan diproyeksikan dalam CT scan untuk orang dewasa mungkin akan datang dari program skrining berbasis CT baru untuk asymptomatik pasien. Empat bidang yang menarik yang paling menarik adalah CT colonography (virtual colonoscopy6, 7), CT paru-paru skrining untuk saat ini dan mantan perokok, 8-10 CT jantung skrining, 10 dan CT seluruh tubuh screening.12,13Dosis radiasi dari CT scanUkuran kuantitatifBerbagai langkah yang digunakan untuk menggambarkan dosis radiasi yang disampaikan oleh CT scan, yang paling relevan diserap dosis, efektif dosis, dan CT dosis indeks (atau CTDI).Dosis diserap adalah energi yang diserap per unit massa dan diukur dalam abu-abu (Gy). Abu-abu satu sama dengan 1 joule energi radiasi yang diserap per kg. Dosis organ (atau distribusi dosis dalam organ) akan sangat menentukan tingkat risiko untuk bahwa organ dari radiasi. Dosis efektif, dinyatakan dalam sieverts (Sv), digunakan untuk distribusi dosis yang tidak homogen (yang adalah selalu terjadi dengan CT); Hal ini dirancang untuk menjadi sebanding dengan perkiraan kerugian secara keseluruhan untuk pasien yang disebabkan oleh paparan radiasi yang generik. Dosis efektif memungkinkan untuk kasar perbandingan antara CT skenario yang berbeda tetapi menyediakan hanya perkiraan perkiraan risiko yang benar. Untuk estimasi risiko, dosis organ adalah kuantitas lebih disukai.Organ dosis dapat dihitung atau diukur dalam antropomorfik phantoms.16 historis, CT dosis umumnya telah (dan masih) diukur untuk satu irisan dalam standar phantoms17 akrilik silinder; kuantitas yang dihasilkan, CT dosis indeks, meskipun berguna untuk pengendalian kualitas, yang tidak terkait langsung dengan organ dosis atau risk.18Dosis khas OrganOrgan dosis dari CT scanning jauh lebih besar daripada dari radiography konvensional sesuai (Tabel 1). Sebagai contoh, konvensional anterior-posterior perut x-ray pemeriksaan hasil dalam dosis ke perut mGy sekitar 0,25, yang merupakan setidaknya 50 kali lebih kecil dari dosis perut yang sesuai dari perut CT scan.Perwakilan dihitung organ dosis untuk sering digunakan mesin settings1 yang ditampilkan dalam gambar 3A dan 3BFigure 3Estimated dosis Organ dan risiko kanker seumur hidup dari khas tunggal CT scan kepala dan perut. untuk satu CT scan kepala dan perut, dua jenis paling umum CT scan. Jumlah scan dalam sebuah penelitian yang diberikan adalah, tentu saja, faktor penting dalam menentukan dosis. Sebagai contoh, Mettler et al.15 melaporkan bahwa pada hampir semua pasien yang menjalani CT perut atau panggul, lebih dari satu scan diperoleh pada hari yang sama; di antara semua pasien yang menjalani CT, penulis melaporkan bahwa setidaknya tiga scan mereka Diperoleh dari 30% pasien, lebih dari lima scan di 7% dan scan sembilan atau lebih di 4%.Dosis radiasi untuk organ tertentu dari setiap studi CT diberikan tergantung pada sejumlah faktor. Yang paling penting adalah jumlah scan, arus tabung dan pemindaian waktu dalam milliamp-detik (mAs), ukuran pasien, kisaran aksial scan, scan pitch (tumpang tindih antara berdekatan irisan CT), tegangan tabung di puncak kilovolt (kVp), dan desain tertentu scanner yang used.17 banyak dari faktor-faktor ini berada di bawah kendali teknisi ahli Radiologi atau Radiologi. Idealnya, mereka harus disesuaikan dengan jenis studi yang dilakukan dan dengan ukuran pasien tertentu, sebuah praktek yang meningkat tetapi tidak berarti universal.19 selalu kasus yang relatif kebisingan di CT gambar akan meningkat sebagai dosis radiasi yang menurun, yang berarti akan selalu ada tradeoff antara kebutuhan untuk gambar-rendah kebisingan dan keinginan untuk menggunakan dosis rendah radiation.22Biologik efek dari dosis rendah radiasi pengionMekanisme biologik kerusakanRadiasi pengion, seperti x-ray, unik cukup energik untuk mengatasi energi pengikatan elektron mengorbit atom dan molekul; dengan demikian, radiasi ini dapat mengetuk elektron dari orbit mereka, sehingga menciptakan ion. Dalam bahan biologik terkena sinar-x, skenario yang paling umum adalah penciptaan radikal hydroxyl dari x-ray interaksi dengan molekul air; radikal ini pada gilirannya berinteraksi dengan terdekat DNA untuk menyebabkan strand istirahat atau kerusakan basis. Sinar-x dapat juga mengionisasi DNA langsung. Paling radiasi akibat kerusakan cepat diperbaiki oleh berbagai sistem dalam sel, tetapi double-untai DNA istirahat yang kurang mudah diperbaiki, dan kadang-kadang misrepair dapat menyebabkan induksi titik mutasi-mutasi, fusions gen, yang dikaitkan dengan induksi cancer.23 dan kromosom translokasiRisiko yang terkait dengan dosis rendah radiasiTergantung pada pengaturan mesin, organ yang sedang dipelajari biasanya menerima dosis radiasi dalam kisaran 15 millisieverts (mSv) (pada orang dewasa) untuk 30 mSv (dalam anggota badan) untuk satu CT scan, dengan rata-rata dua sampai tiga CT scan per studi. Pada dosis ini, seperti yang dibahas di tempat lain, 24 kemungkinan risiko (meskipun kecil) adalah untuk karsinogenesis radiasi yang disebabkan.Sebagian besar informasi kuantitatif yang kami miliki mengenai risiko kanker radiasi akibat berasal dari studi dari korban bom atom dijatuhkan di Jepang di 1945.25 Data dari kohort Selamat ini umumnya digunakan sebagai dasar untuk memprediksi risiko terkait radiasi dalam populasi karena kelompok besar dan telah intensif dipelajari selama beberapa dekade, mereka tidak dipilih untuk penyakit, Semua kelompok umur yang dilindungi dan subcohort besar sekitar 25.000 survivors26 menerima radiasi dosis mirip dengan perhatian di sini — yaitu, kurang dari 50 mSv. Tentu saja, para korban bom atom yang terpapar cukup seragam dosis radiasi seluruh tubuh, sedangkan CT melibatkan paparan sangat nonuniform, tetapi ada sedikit bukti bahwa risiko untuk organ tertentu yang substansial dipengaruhi oleh paparan organ lain radiasi.Ada peningkatan yang signifikan dalam keseluruhan risiko kanker di subgrup korban bom atom yang menerima dosis rendah radiasi, mulai dari 5 hingga 150 mSv27-29; dosis rata-rata di subgrup ini adalah sekitar 40 mSv, yang mirip dengan dosis organ yang relevan dari sebuah penelitian CT khas yang melibatkan dua atau tiga scan pada orang dewasa.Meskipun sebagian besar perkiraan kuantitatif risiko kanker radiasi akibat berasal dari analisis korban bom atom, ada penelitian lain pendukung, termasuk penelitian berskala besar terakhir 400.000 pekerja radiasi di industry30 nuklir, 31 yang terkena dosis rata-rata kira-kira 20 mSv (dosis khas organ dari satu CT scan untuk orang dewasa). Asosiasi signifikan yang dilaporkan antara dosis radiasi dan kematian akibat kanker di kelompok ini (dengan peningkatan yang signifikan dalam resiko kanker antara pekerja yang menerima dosis antara 5 dan 150 mS

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Munculnya computed tomography (CT) telah merevolusi radiologi diagnostik. Sejak awal CT pada 1970-an, penggunaannya telah meningkat pesat. Diperkirakan bahwa lebih dari 62 juta CT scan per tahun saat ini diperoleh di Amerika Serikat, termasuk sedikitnya 4 juta untuk children.1 Berdasarkan sifatnya, CT melibatkan dosis radiasi yang lebih besar dari yang lebih umum, prosedur pencitraan x-ray konvensional ( Tabel 1Table 1Typical Organ Radiasi Dosis dari Berbagai Studi Radiologic.). Kami meninjau secara singkat sifat CT scan dan aplikasi utamanya klinis, baik pada pasien bergejala dan, dalam perkembangan yang lebih baru, pada pemeriksaan pasien tanpa gejala. Kami fokus pada peningkatan jumlah CT scan yang diperoleh, dosis radiasi yang terkait, dan risiko kanker konsekuen pada orang dewasa dan terutama pada anak-anak. Meskipun risiko untuk setiap satu orang yang tidak besar, meningkatnya paparan radiasi dalam populasi mungkin menjadi masalah kesehatan masyarakat di masa depan. CT dan Penggunaan Its Prinsip dasar aksial dan heliks (juga dikenal sebagai spiral) CT scan diilustrasikan pada Gambar 1Figure 1The Dasar-dasar dari CT .. CT telah mengubah banyak pencitraan medis dengan memberikan pandangan tiga dimensi dari organ atau badan daerah tujuan. Penggunaan CT telah meningkat pesat, baik di Amerika Serikat dan di tempat lain, terutama di Jepang ; menurut sebuah survei yang dilakukan pada 1996,2 jumlah CT scanner per 1 juta penduduk adalah 26 di Amerika Serikat dan 64 di Jepang. Diperkirakan bahwa lebih dari 62 juta CT scan saat ini diperoleh setiap tahun di Amerika Serikat, dibandingkan dengan sekitar 3 juta pada tahun 1980 (Gambar 2Figure 2Estimated Jumlah CT Scan Dilakukan Setiap tahun di Amerika Serikat.). 3 peningkatan tajam ini memiliki telah didorong oleh kemajuan teknologi CT yang membuatnya sangat user-friendly, baik untuk pasien dan dokter. Jenis umum dari CT Scan CT digunakan dapat dikategorikan sesuai dengan populasi pasien (dewasa atau anak) dan tujuan pencitraan (diagnosis pada pasien bergejala atau skrining pasien tanpa gejala). Diagnosis CT berbasis pada orang dewasa adalah yang terbesar dari kategori ini. (Sekitar setengah dari CT pemeriksaan diagnostik pada orang dewasa adalah scan tubuh, dan sekitar sepertiga adalah scan kepala, dengan sekitar 75% diperoleh di rumah sakit dan 25% dalam satu-spesialisasi praktek setting.1) Peningkatan terbesar di CT digunakan, bagaimanapun, telah dalam kategori diagnosis4,5 anak dan skrining dewasa, 13/06 dan tren ini dapat diharapkan akan terus berlanjut selama beberapa tahun ke depan. Pertumbuhan CT digunakan pada anak-anak telah terutama didorong oleh penurunan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan scan - sekarang kurang dari 1 detik - sebagian besar menghilangkan kebutuhan untuk anestesi untuk mencegah anak dari bergerak selama gambar acquisition.4 The area pertumbuhan utama di CT digunakan untuk anak-anak telah diagnosis presurgical apendisitis, untuk yang CT tampaknya akurat dan hemat biaya - meskipun bisa dibilang tidak lebih daripada ultrasonografi di sebagian Perkiraan cases.14 dari proporsi studi CT yang saat ini dilakukan pada anak-anak berkisar antara 6% dan 11% .1,15 Besar bagian dari proyeksi peningkatan CT scan untuk orang dewasa mungkin akan datang dari program skrining CT-berbasis baru untuk pasien tanpa gejala. Empat area menarik paling menarik adalah CT colonography (colonoscopy6,7 virtual), skrining paru CT untuk perokok dan mantan, 8-10 CT pemeriksaan jantung, 10 dan CT seluruh tubuh screening.12,13 Radiasi Dosis dari CT Scan Kuantitatif Tindakan Berbagai tindakan yang digunakan untuk menggambarkan dosis radiasi yang disampaikan oleh CT scan, dosis diserap paling relevan, dosis efektif, dan indeks dosis CT (atau CTDI). Dosis yang diserap adalah energi yang diserap per satuan massa dan diukur dalam abu-abu (Gy). Satu gray sama dengan 1 joule energi radiasi yang diserap per kilogram. Dosis organ (atau distribusi dosis pada organ) akan sangat menentukan tingkat risiko dengan organ dari radiasi. Dosis yang efektif, dinyatakan dalam sieverts (Sv), digunakan untuk distribusi dosis yang tidak homogen (yang selalu terjadi dengan CT); itu dirancang untuk menjadi sebanding dengan perkiraan generik dari bahaya keseluruhan untuk pasien yang disebabkan oleh paparan radiasi. Dosis yang efektif memungkinkan untuk perbandingan kasar antara CT skenario yang berbeda tetapi hanya menyediakan perkiraan perkiraan risiko yang benar. Untuk estimasi risiko, dosis organ adalah kuantitas disukai. dosis Organ dapat dihitung atau diukur dalam phantoms.16 antropomorfik historis, dosis CT umumnya telah (dan masih) diukur untuk sepotong tunggal dalam standar phantoms17 silinder akrilik; kuantitas yang dihasilkan, indeks dosis CT, meskipun berguna untuk pengendalian kualitas, tidak secara langsung berhubungan dengan dosis organ atau risk.18 Khas Organ Dosis dosis Organ dari CT scan jauh lebih besar daripada yang dari sesuai radiografi konvensional (Tabel 1). Sebagai contoh, hasil konvensional anterior-posterior abdomen pemeriksaan x-ray dosis ke perut sekitar 0,25 mGy, yang setidaknya 50 kali lebih kecil dari dosis perut yang sesuai dari CT scan perut. dosis organ dihitung Perwakilan sering digunakan settings1 mesin ditunjukkan pada Gambar 3A dan 3BFigure 3Estimated Organ Dosis dan Risiko Kanker Lifetime dari Khas Tunggal CT Scan Kepala dan Perut. untuk CT scan dari kepala dan perut, dua jenis yang paling umum dari CT scan. Jumlah scan dalam studi tertentu, tentu saja, merupakan faktor penting dalam menentukan dosis. Sebagai contoh, Mettler et al.15 melaporkan bahwa di hampir semua pasien yang menjalani CT dari perut atau panggul, lebih dari satu scan diperoleh pada hari yang sama; di antara semua pasien yang menjalani CT, penulis melaporkan bahwa setidaknya tiga scan diperoleh pada 30% pasien, lebih dari lima scan di 7%, dan sembilan atau lebih scan di 4%. Dosis radiasi ke organ tertentu dari setiap CT studi tertentu tergantung pada sejumlah faktor. Yang paling penting adalah jumlah scan, tabung saat ini dan pemindaian waktu dalam milliamp-detik (mAs), ukuran pasien, rentang pemindaian aksial, lapangan scan (derajat tumpang tindih antara CT irisan yang berdekatan), tabung tegangan di puncak kilovolt (kVp), dan desain khusus dari scanner yang used.17 Banyak dari faktor-faktor ini berada di bawah kendali ahli radiologi atau radiologi teknisi. Idealnya, mereka harus disesuaikan dengan jenis penelitian yang dilakukan dan dengan ukuran pasien tertentu, sebuah praktek yang meningkat tetapi tidak berarti universal.19 Itu selalu terjadi bahwa kebisingan relatif di CT gambar akan meningkat dosis radiasi menurun, yang berarti bahwa akan selalu ada tradeoff antara kebutuhan untuk gambar kebisingan rendah dan keinginan untuk menggunakan dosis rendah radiation.22 biologis Pengaruh Dosis Rendah Radiasi Pengion Mekanisme biologis Kerusakan radiasi ionisasi, seperti x-ray, secara unik cukup energik untuk mengatasi energi ikat dari elektron yang mengorbit atom dan molekul; dengan demikian, radiasi ini dapat mengetuk elektron keluar dari orbitnya, sehingga menciptakan ion. Dalam materi biologis terkena sinar-x, skenario yang paling umum adalah penciptaan radikal hidroksil dari interaksi x-ray dengan molekul air; radikal ini pada gilirannya berinteraksi dengan DNA terdekat untuk menyebabkan untai istirahat atau kerusakan dasar. Sinar-X juga dapat mengionisasi DNA secara langsung. Kebanyakan radiasi kerusakan cepat diperbaiki oleh berbagai sistem dalam sel, tetapi DNA istirahat untai ganda yang kurang mudah diperbaiki, dan sesekali misrepair dapat menyebabkan induksi mutasi titik, translokasi kromosom, dan fusi gen, yang semuanya terkait dengan induksi cancer.23 Risiko Terkait dengan Low Dosis Radiasi Tergantung pada pengaturan mesin, organ yang sedang dipelajari biasanya menerima dosis radiasi dalam kisaran 15 millisieverts (mSv) (pada orang dewasa) sampai 30 mSv (pada neonatus a) untuk CT scan, dengan rata-rata dua sampai tiga CT scan per studi. Pada dosis ini, seperti diulas di tempat lain, 24 yang paling mungkin (meskipun kecil) risiko adalah untuk akibat radiasi karsinogenesis. Sebagian besar informasi kuantitatif yang telah kita mengenai risiko kanker akibat radiasi berasal dari studi yang selamat dari bom atom yang dijatuhkan di Jepang pada 1.945,25 Data dari kohort korban ini umumnya digunakan sebagai dasar untuk memprediksi risiko radiasi yang terkait dalam suatu populasi karena kohort besar dan telah intensif dipelajari selama beberapa dekade, mereka tidak dipilih untuk penyakit, semua kelompok usia yang tertutup, dan sub-kohort besar dari sekitar 25.000 survivors26 menerima dosis radiasi yang sama dengan yang menjadi perhatian di sini - yaitu, kurang dari 50 mSv. Tentu saja, selamat dari bom atom yang terkena dosis cukup seragam radiasi seluruh tubuh, sedangkan CT melibatkan paparan yang sangat seragam, tetapi ada sedikit bukti bahwa risiko untuk organ tertentu secara substansial dipengaruhi oleh paparan dari organ lain ke . radiasi Ada peningkatan yang signifikan dalam risiko kanker pada subkelompok korban bom atom yang menerima dosis radiasi rendah, mulai 5-150 mSv27-29; dosis rata-rata dalam subkelompok ini adalah sekitar 40 mSv, yang mendekati dosis organ yang relevan dari CT studi khas yang melibatkan dua atau tiga scan pada orang dewasa. Meskipun sebagian besar dari perkiraan kuantitatif dari risiko kanker akibat radiasi yang berasal dari analisis atom -bomb selamat, ada penelitian pendukung lainnya, termasuk sebuah studi skala besar baru-baru 400.000 pekerja radiasi di industry30,31 nuklir yang terkena dosis rata-rata sekitar 20 mSv (dosis organ khas dari CT scan untuk dewasa). Sebuah hubungan yang signifikan dilaporkan antara dosis radiasi dan kematian dari kanker pada kelompok ini (dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko kanker di kalangan pekerja yang menerima dosis antara 5 dan 150 mS