Necrotizing external otitisNecrotiz

Necrotizing external otitis
Necrotizing external otitis (malignant otitis externa) is an uncommon form of external otitis occurs mainly in elderly diabetics, being somewhat more likely and more severe when the diabetes is poorly controlled. Even less commonly, it can develop due to a severely compromised immune system. Beginning as infection of the external ear canal, there is extension of infection into the bony ear canal and the soft tissues deep to the bony canal. The hallmark of malignant otitis externa (MOE) is unrelenting pain that interferes with sleep and persists even after swelling of the external ear canal may have resolved with topical antibiotic treatment.

Natural history
MOE follows a much more chronic and indolent course than ordinary acute otitis externa. There may be granulation involving the floor of the external ear canal, most often at the bony-cartilaginous junction. Paradoxically, the physical findings of MOE, at least in its early stages, are often much less dramatic than those of ordinary acute otitis externa. In later stages there can be soft tissue swelling around the ear, even in the absence of significant canal swelling. While fever and leukocytosis might be expected in response to bacterial infection invading the skull region, MOE does not cause fever or elevation of white blood count.

Treatment of MOE
Unlike ordinary otitis externa, MOE requires oral or intravenous antibiotics for cure. Diabetes control is also an essential part of treatment. When MOE goes unrecognized and untreated, the infection continues to smolder and over weeks or months can spread deeper into the head and involve the bones of the skull base, constituting skull base osteomyelitis (SBO). The infecting organism is almost always pseudomonas aeruginosa, but it can instead be fungal (aspergillus or mucor). MOE and SBO are not amenable to surgery, but exploratory surgery may facilitate culture of unusual organism(s) that are not responding to empirically used anti-pseudomonal antibiotics. The usual surgical finding is diffuse cellulitis without localized abscess formation. SBO can extend into the petrous apex of the temporal bone or more inferiorly into the opposite side of the skull base.

Complications
As the skull base is progressively involved, the adjacent exiting cranial nerves and their branches, especially the facial nerve and the vagus nerve, may be affected, resulting in facial paralysis and hoarseness, respectively. If both of the recurrent laryngeal nerves are paralyzed, shortness of breath may develop and necessitate tracheotomy. Profound deafness can occur, usually later in the disease course due to relative resistance of the inner ear structures. Gallium scans are sometimes used to document the extent of the infection but are not essential to disease management. Skull base osteomyelitis is a chronic disease that can require months of IV antibiotic treatment, tends to recur, and has a significant mortality rate.

Epidemiology

The incidence of otitis externa is high. In the Netherlands, it has been estimated at 12–14 per 1000 population per year, and has been shown to affect more than 1% of a sample of the population in the United Kingdom over a 12 month period.[13]

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Necrotizing otitis eksternal
Necrotizing otitis eksternal (malignant otitis eksterna) adalah bentuk umum dari otitis eksternal terjadi terutama pada penderita diabetes usia lanjut, yang agak lebih mungkin dan lebih parah ketika diabetes yang tidak terkontrol. Bahkan kurang umum, dapat berkembang karena sistem kekebalan terancam. Awal sebagai infeksi saluran telinga eksternal, ada perluasan infeksi ke dalam liang telinga tulang dan jaringan lunak dalam untuk kanal tulang. Ciri khas ganas otitis eksterna (MOE) adalah nyeri tak henti-hentinya yang mengganggu tidur dan tetap ada bahkan setelah pembengkakan saluran telinga eksternal mungkin telah diselesaikan dengan pengobatan antibiotik topikal. Sejarah alam MOE mengikuti kursus lebih kronis dan lamban dari otitis eksterna akut biasa . Mungkin ada granulasi yang melibatkan lantai saluran telinga eksternal, paling sering di persimpangan tulang-tulang rawan. Paradoksnya, temuan fisik MOE, setidaknya dalam tahap awal, sering jauh kurang dramatis dibandingkan biasa otitis eksterna akut. Pada stadium lanjut bisa ada pembengkakan jaringan lunak sekitar telinga, bahkan tanpa adanya pembengkakan kanal signifikan. Sementara demam dan leukositosis mungkin diharapkan dalam menanggapi infeksi bakteri menyerang wilayah tengkorak, MOE tidak menyebabkan demam atau peningkatan jumlah darah putih. Pengobatan MOE Tidak seperti otitis eksterna biasa, MOE memerlukan antibiotik oral atau intravena untuk menyembuhkan. Kontrol diabetes juga merupakan bagian penting dari pengobatan. Ketika MOE tidak diakui dan tidak diobati, infeksi terus membara dan selama beberapa minggu atau bulan dapat menyebar lebih dalam ke kepala dan melibatkan tulang dasar tengkorak, yang merupakan dasar tengkorak osteomyelitis (SBO). The menginfeksi organisme hampir selalu Pseudomonas aeruginosa, tetapi sebaliknya bisa jamur (aspergillus atau Mucor). MOE dan SBO tidak setuju untuk operasi, tetapi operasi eksplorasi dapat memfasilitasi budaya organisme yang tidak biasa (s) yang tidak menanggapi secara empiris digunakan antibiotik anti-pseudomonas. Temuan bedah biasa adalah selulitis difus tanpa pembentukan abses lokal. SBO dapat meluas ke puncak petrosa tulang temporal atau lebih inferior ke sisi berlawanan dari dasar tengkorak. Komplikasi Sebagai dasar tengkorak yang semakin terlibat, keluar saraf kranial yang berdekatan dan cabang, terutama saraf wajah dan saraf vagus, mungkin akan terpengaruh, mengakibatkan kelumpuhan wajah dan suara serak, masing-masing. Jika kedua saraf laring berulang lumpuh, sesak napas dapat berkembang dan memerlukan tracheostomy. Ketulian yang mendalam dapat terjadi, biasanya kemudian dalam perjalanan penyakit akibat resistensi relatif struktur telinga bagian dalam. Gallium scan kadang-kadang digunakan untuk mendokumentasikan tingkat infeksi tetapi tidak penting untuk manajemen penyakit. Tengkorak dasar osteomyelitis adalah penyakit kronis yang dapat memerlukan bulan pengobatan antibiotik IV, cenderung kambuh, dan memiliki tingkat kematian yang signifikan. Epidemiologi Insiden otitis eksterna tinggi. Di Belanda, telah diperkirakan 12-14 per 1000 penduduk per tahun, dan telah terbukti mempengaruhi lebih dari 1% dari sampel dari populasi di Inggris selama periode 12 bulan. [13]