A dihydropyridine calcium channel b

A dihydropyridine calcium channel blocker, such as amlodipine or nifedipine, seems to be effective if vasospasm is present. In a study by Bagger et al. [42] increasing doses of verapamil was used in 44 patient of TAO; it was seen that there was an increased mean pain-free walking distance by 29% from 44.9 to 57.8 meters. There was no change in ankle/brachial index, suggesting that it was not purely secondary to blood flow. A theory that has evolved from this study is that the calcium channel blocker has a secondary effect—that of changing the oxygen extraction/utilization capacity. Calcium channel blockers may improve the efficiency of oxygen use in the extremity. A dose of verapamil up to 480 mg/day can be given as an adjuvant therapy to patients.

Pentoxyfylline. Pentoxyfylline (Trental) is a methylxanthine derivative that has numerous effects. Its primary effect was thought to be an improvement in red blood cell deformability. Other effects include a decrease in blood viscosity, platelet aggregation inhibition, and a reduction in fibrinogen levels. Though usage of pentoxyfylline may increase the pain-free walking distance in many, the long-term benefit and improvement in quality of life is limited.

Cilostazol. Cilostazol (Pletal) is a phosphodiesterase type III inhibitor which inhibits cyclic adenosine monophosphate (cAMP) phosphodiesterase. By increasing the levels of cAMP in platelets and blood vessels, there is inhibition of platelet aggregation and a promotion of smooth muscle cell relaxation. Numerous side effects occur with the long-term use of cilostazol the most common side effect is headache. Headache is probably secondary to the drug’s vasodilatory properties. Patient have to be informed beforehand and possibly starting with a lower dose, such as 50 mg once a day, then after approximately 1 week increasing to 50 mg twice a day and then increasing to the recommended dosage of 100 mg twice a day may alleviate most of these headaches. Gastrointestinal side effects like diarrhea and bulky stools are also common. Another side effect is palpitations, and patients on long-term treatment must be evaluated for cardiovascular status and drug discontinued if patient develops congestive heart failure. Other drugs that have been proven beneficial in TAO patients with intermittent claudication are naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginine, buflomedil, ketanserin, niacin, and lovastatin.

Surgical revascularization is rarely possible for patients with Buerger’s disease due to the diffused vascular damage and the distal nature of the disease. Sasajima et al. [46] reported a five-year rate of primary patency of 49% and a secondary patency rate of 62% in 61 patients following infrainguinal bypass. The patency rates were 67% in those who discontinued smoking and 35% in those who continued to smoke. In situ bypass should be considered in patients with severe ischemia who have target vessels [47].

Sympathectomy may be performed to decrease arterial spasm in patients with Buerger’s disease. A laparoscopic method for sympathectomy has also been used [48]. Sympathectomy has been shown to provide short-term pain relief and to promote ulcer healing in some patients with Buerger’s disease, but no long-term benefit has been confirmed [49].

Omentopexy is an attractive option, but it needs proper mobilization of omentum by experts and more surgical time, increasing complications. Prolonged ileus, wound infection, closure difficulties, and hernia have been reported [50].

Ilizavor’s technique is very effective to induce neoangiogenesis in TAO [51]. According to Ilizarov, gradual traction on living tissues can stimulate and maintain regeneration and active growth of tissues (bone, muscle, fascia, nerve, vessels, skin, and its appendages). This is called the “law of tension stress”. In a study by Patwa and Krishnan [52] who used Ilizaro’s technique for TAO patient, a vertical tibial osteotomy with horizontal distraction was performed. It was seen that in 60 patients followed up for 5 yrs there was significant improvement in 53 patient in terms of ulcer healing, decrease in major amputation, rest pain, and claudication distance. Ilizavor’s method is an excellent and cheap procedure in treatment of Buerger’s disease.

Spinal cord stimulators (SCS) are used extensively in refractory peripheral atherosclerotic disease. SCS may modulate painful stimuli through several mechanisms. Inhibition of sympathetic vasoconstriction improves the peripheral microcirculation. Nitric oxide and γ-aminobutyric acid systems in the spinal cord may be important intermediaries in SCS-induced pain relief [53]. Initial studies mainly aimed at pain relief in severe TAO. A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke. It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation [54]. A study by Fabregat et al. [55] concluded that SCS should not only be considered as a last resort strategy for pain control, but also as a valid therapeutic option to improve perfusion of the limbs in the initial stages of the disease. Further large scale RCT are required to document advantage of SCS in early stages of TAO.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Dihydropyridine blocker saluran kalsium, seperti amlodipine atau nifedipin, tampaknya menjadi efektif jika vasospasm hadir. Dalam sebuah studi oleh Bagger et al. [42] meningkatkan dosis verapamil digunakan dalam 44 pasien Tao; Ianya dilihat bahwa ada peningkatan berarti bebas rasa sakit berjalan kaki oleh 29% dari 44.9 57.8 meter. Tiada perubahan dalam indeks pergelangan/brakialis, menunjukkan bahwa itu tidak murni sekunder untuk aliran darah. Teori yang telah berkembang dari studi ini adalah bahwa Pemblokir saluran kalsium memiliki efek sekunder — yang mengubah oksigen ekstraksi pemanfaatan kapasitas. Blocker saluran kalsium mungkin meningkatkan efisiensi penggunaan oksigen di ujung. Dosis verapamil sampai 480 mg sehari dapat diberikan sebagai terapi ajuvan kepada pasien.Pentoxyfylline. Pentoxyfylline (Trental) merupakan turunan methylxanthine yang memiliki berbagai efek. Efek utama dianggap peningkatan deformability sel darah merah. Efek lain termasuk penurunan kelikatan darah, inhibisi Agregasi trombosit dan penurunan dalam tingkat fibrinogen. Meskipun penggunaan pentoxyfylline dapat meningkatkan jarak berjalan bebas rasa sakit dalam banyak, manfaat jangka panjang dan peningkatan kualitas hidup yang terbatas.Cilostazol. Cilostazol (Pletal) adalah jenis phosphodiesterase inhibitor III yang menghambat phosphodiesterase siklik adenosin monofosfat (cAMP). Dengan meningkatkan tingkat Camp di trombosit dan pembuluh darah, ada penghambatan Agregasi trombosit dan promosi dari relaksasi sel otot polos. Efek samping yang banyak terjadi dengan penggunaan jangka panjang cilostazol efek samping yang paling umum adalah sakit kepala. Sakit kepala mungkin sekunder dengan sifat-sifat vasodilatasi obat. Pasien harus diberitahu sebelumnya dan mungkin mulai dengan dosis yang lebih rendah, seperti 50 mg sekali sehari, kemudian setelah sekitar 2 minggu meningkatkan 50 mg dua kali sehari dan kemudian meningkat untuk direkomendasikan dosis 100 mg dua kali sehari dapat mengurangi sebagian besar ini sakit kepala. Efek samping pencernaan seperti diare dan bangku besar juga umum. Efek samping lain yang palpitasi, dan pasien pada pengobatan jangka panjang harus dievaluasi untuk status kardiovaskular dan obat dihentikan jika pasien jantung kongestif. Obat lain yang telah terbukti bermanfaat dalam TAO pasien dengan intermittent claudicatio adalah naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginin, buflomedil, ketanserin, niasin, dan lovastatin.Revaskularisasi bedah jarang dimungkinkan untuk pasien dengan penyakit Buerger's karena kerusakan pembuluh darah tersebar dan sifat distal dari penyakit. Sasajima et al. [46] melaporkan tingkat lima tahun utama patensi 49% dan tingkat menengah patensi 62% pada pasien 61 mengikuti infrainguinal bypass. Tingkat patensi adalah 67% orang yang dihentikan Rokok dan 35% dalam orang-orang yang terus Merokok. Di situ bypass harus dipertimbangkan pada pasien dengan parah iskemia yang memiliki target pembuluh [47].Simpatektomi dapat dilakukan untuk mengurangi arteri kejang pada pasien dengan penyakit Buerger's. Metode Laparoskopi untuk Simpatektomi juga telah digunakan [48]. Simpatektomi telah ditunjukkan untuk memberikan bantuan nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan penyembuhan ulkus pada beberapa pasien dengan penyakit Buerger's, tetapi ada manfaat jangka panjang telah dikonfirmasi [49].Omentopexy adalah pilihan yang menarik, tapi perlu tepat mobilisasi omentum oleh para ahli dan lebih waktu bedah, meningkat komplikasi. Ileus yang berkepanjangan, luka infeksi, kesulitan penutupan, dan hernia telah melaporkan [50].Ilizavor's teknik ini sangat efektif untuk menginduksi neoangiogenesis di TAO [51]. Menurut Ilizaroy, bertahap traksi pada tisu-tisu hidup dapat mendorong dan mempertahankan regenerasi dan pertumbuhan aktif jaringan (tulang, otot, fasia, saraf, kapal, kulit, dan pelengkap yang). Ini disebut "hukum ketegangan stres". Dalam sebuah studi oleh Patwa dan Krishnan [52] yang menggunakan teknik Ilizaro's untuk pasien TAO, osteotomi tibialis vertikal dengan gangguan horisontal dilakukan. Ianya dilihat bahwa dalam 60 pasien diikuti untuk 5 thn ada peningkatan yang signifikan dalam 53 pasien dalam penyembuhan ulkus, penurunan besar amputasi, sisanya kesakitan dan claudicatio jarak. Metode Ilizavor's adalah prosedur yang sangat baik dan murah dalam pengobatan penyakit Buerger's.Stimulator saraf tulang belakang (SCS) digunakan secara ekstensif dalam refrakter perifer menurunkan penyakit. SCS dapat memodulasi menyakitkan rangsangan melalui beberapa mekanisme. Penghambatan simpatik vasokonstriksi meningkatkan mikrosirkulasi perifer. Sistem asam nitrat oksida dan γ-aminobutyric di sumsum tulang mungkin penting perantara dalam bantuan nyeri akibat SCS [53]. Kajian-kajian awal terutama bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit di TAO parah. Sebuah studi oleh Donas et al. pada pasien TAO, ianya dilihat indeks regional perfusi membaik secara signifikan setelah SCS meskipun pasien terus Merokok. Itu menunjukkan bahwa hal itu tidak hanya membantu mengurangi rasa sakit tetapi juga memiliki peran dalam meningkatkan mikrosirkulasi perifer, dengan demikian, meningkatkan ekstremitas kelangsungan hidup, penyembuhan ulkus trophic, dan menghindari amputasi [54]. Sebuah studi oleh Fabregat et al. [55] menyimpulkan bahwa SCS tidak hanya harus dianggap sebagai strategi resort yang terakhir untuk mengontrol rasa sakit, tetapi juga sebagai pilihan terapi yang sah untuk memperbaiki perfusi tungkai pada tahap awal penyakit. Lebih lanjut skala besar RCT diperlukan untuk dokumen keuntungan dari SCS dalam tahap awal TAO.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Sebuah saluran kalsium dihidropiridin blocker, seperti amlodipine atau nifedipine, tampaknya efektif jika vasospasme hadir. Dalam sebuah studi oleh Bagger et al. [42] peningkatan dosis verapamil digunakan dalam 44 pasien TAO; terlihat bahwa ada peningkatan berarti bebas rasa sakit berjalan kaki sebesar 29% 44,9-57,8 meter. Tidak ada perubahan dalam indeks ankle / brachial, menunjukkan bahwa itu bukan murni sekunder untuk aliran darah. Sebuah teori yang telah berkembang dari penelitian ini adalah bahwa blocker saluran kalsium memiliki efek-yang sekunder mengubah kapasitas ekstraksi oksigen / pemanfaatan. Calcium channel blockers dapat meningkatkan efisiensi penggunaan oksigen dalam ekstremitas. Sebuah dosis verapamil hingga 480 mg / hari dapat diberikan sebagai terapi adjuvant pada pasien. Pentoxyfylline. Pentoxyfylline (Trental) merupakan turunan methylxanthine yang memiliki banyak efek. Efek utamanya dianggap peningkatan deformabilitas sel darah merah. Efek lainnya termasuk penurunan viskositas darah, penghambatan agregasi platelet, dan penurunan tingkat fibrinogen. Meskipun penggunaan pentoxyfylline dapat meningkatkan jarak bebas rasa sakit berjalan di banyak, manfaat jangka panjang dan peningkatan kualitas hidup terbatas. Cilostazol. Cilostazol (Pletal) adalah jenis phosphodiesterase inhibitor III yang menghambat siklik adenosin monofosfat (cAMP) phosphodiesterase. Dengan meningkatkan kadar cAMP dalam trombosit dan pembuluh darah, ada penghambatan agregasi platelet dan promosi halus relaksasi sel otot. Banyak efek samping terjadi dengan penggunaan jangka panjang cilostazol efek samping yang paling umum adalah sakit kepala. Sakit kepala mungkin karena sifat vasodilator obat. Pasien harus diinformasikan terlebih dahulu dan mungkin dimulai dengan dosis rendah, seperti 50 mg sekali sehari, kemudian setelah sekitar 1 minggu meningkat menjadi 50 mg dua kali sehari dan kemudian meningkat ke dosis yang dianjurkan 100 mg dua kali sehari dapat mengurangi sebagian besar dari sakit kepala ini. Efek samping gastrointestinal seperti diare dan besar tinja juga umum. Efek samping lainnya adalah jantung berdebar, dan pasien pengobatan jangka panjang harus dievaluasi status kardiovaskular dan obat dihentikan jika pasien mengalami gagal jantung kongestif. Obat lain yang telah terbukti bermanfaat pada pasien TAO dengan klaudikasio intermiten yang naftidrofuryl (Praxilene), levocarnitine, arginin, buflomedil, ketanserin, niasin, dan lovastatin. revaskularisasi bedah jarang mungkin bagi pasien dengan penyakit Buerger karena kerusakan pembuluh darah yang menyebar dan Sifat distal penyakit. Sasajima et al. [46] melaporkan tingkat lima tahun patensi utama dari 49% dan tingkat patensi sekunder 62% pada 61 pasien mengikuti pintas infrainguinal. Tingkat patensi adalah 67% pada mereka yang merokok dihentikan dan 35% pada mereka yang terus merokok. In situ memotong harus dipertimbangkan pada pasien dengan iskemia berat yang memiliki kapal sasaran [47]. Sympathectomy dapat dilakukan untuk mengurangi kejang arteri pada pasien dengan penyakit Buerger. Sebuah metode laparoskopi untuk simpatektomi juga telah digunakan [48]. Simpatektomi telah terbukti memberikan bantuan nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan ulkus penyembuhan pada beberapa pasien dengan penyakit Buerger, tetapi tidak ada manfaat jangka panjang telah dikonfirmasi [49]. Omentopexy adalah pilihan yang menarik, tapi perlu mobilisasi tepat omentum oleh ahli dan waktu yang lebih bedah, meningkatkan komplikasi. Ileus yang berkepanjangan, infeksi luka, kesulitan penutupan, dan hernia telah dilaporkan [50]. Teknik Ilizavor adalah sangat efektif untuk menginduksi neoangiogenesis di TAO [51]. Menurut Ilizarov, traksi bertahap pada jaringan hidup dapat merangsang dan mempertahankan pertumbuhan regenerasi dan aktif jaringan (tulang, otot, fasia, saraf, pembuluh, kulit, dan pelengkap nya). Ini disebut "hukum stres ketegangan". Dalam sebuah studi oleh Patwa dan Krishnan [52] yang menggunakan teknik Ilizaro untuk TAO pasien, osteotomy tibialis vertikal dengan gangguan horisontal dilakukan. Hal itu terlihat bahwa pada 60 pasien ditindaklanjuti selama 5 thn ada peningkatan yang signifikan dalam 53 pasien dalam hal penyembuhan ulkus, penurunan amputasi mayor, nyeri saat istirahat, dan jarak klaudikasio. Metode Ilizavor adalah prosedur yang sangat baik dan murah dalam pengobatan penyakit Buerger. stimulator saraf tulang belakang (SCS) digunakan secara ekstensif dalam penyakit aterosklerosis perifer refraktori. SCS dapat memodulasi rangsangan yang menyakitkan melalui beberapa mekanisme. Penghambatan vasokonstriksi simpatis meningkatkan mikrosirkulasi perifer. Oksida nitrat dan sistem asam γ-aminobutyric di sumsum tulang belakang mungkin perantara penting dalam SCS-diinduksi nyeri [53]. Penelitian awal terutama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit di TAO parah. Sebuah studi oleh Donas et al. pada pasien TAO, terlihat bahwa indeks perfusi daerah meningkat secara signifikan setelah SCS meskipun pasien terus merokok. Hal ini menunjukkan bahwa tidak hanya membantu mengurangi rasa sakit tetapi juga memiliki peran dalam meningkatkan mikrosirkulasi perifer, dengan demikian, meningkatkan kelangsungan hidup tungkai, penyembuhan ulkus trofik, dan menghindari amputasi [54]. Sebuah studi oleh Fabregat et al. [55] menyimpulkan bahwa SCS tidak hanya dianggap sebagai strategi terakhir untuk mengontrol rasa sakit, tetapi juga sebagai pilihan terapi yang valid untuk meningkatkan perfusi dari anggota badan pada tahap awal penyakit ini. Selanjutnya RCT skala besar wajib mendokumentasikan keuntungan dari SCS dalam tahap awal TAO.