Jakarta, with more than 10 million

Jakarta, with more than 10 million inhabitants, is one of the largest urban areas in the world. Of course, Jakarta has a lot of problems, and health care is one of them. Jakarta, despite having 341 community health centers (Puskesmas) and more than 4,000 integrated health service posts (Posyandu), is still battling preventable diseases.

According to data from the Jakarta Health Agency in 2007, the incidence rate for dengue hemorrhagic fever (DHF) was the second-highest among diseases in Indonesia, with 227 cases per 100,000 people, plus diarrhea, which affected more than 200,000 people per year.

The number of fatalities caused by Avian influenza was higher in Jakarta than anywhere else in the country from 2005-2010. Unfortunately, the ratio between Puskesmas per 100,000 citizens is still very low, at 3.55. The burden on Puskesmas is too heavy, with one puskesmas having to provide care to 30,000 Jakartans.

What Jakartans can learn from these cases is that preventive action is far more important than a
merely curative one. Preventive action means sowing the seeds in a clean environment and healthy lifestyle.

According to the 2010 National Basic Health Survey, residential areas in the city that are categorized as healthy constitute only 66 percent. So, Jakarta still has a lot of breeding places for microbes.

In the case of dengue fever, preventive action can be taken by intensifying the government-initiated 3M program (destroy the mosquitoes’ larva-breeding sites, clean water sources and place unused sacks that can contain
water underground), search for the Aedes aegypti larva, and clean the environment. Meanwhile, with diarrhea, hygienic water sources and improved garbage disposal would help to provide a solution for its prevention. In the
case of Avian flu, segregating poultry from human residential areas is one of the key preventive actions.

It is not only incidences of infectious diseases that are on the rise, however. Some preventable diseases relating to lifestyle choices, and degenerative diseases, are also rising in number.

According to Health Ministry data, the mortality rate from degenerative diseases increased from 49.9 percent in 2001 to 59.5 percent in 2007.

The common causes of mortality in Jakarta are stroke, followed by hypertension, diabetes and cancer. Degenerative diseases are triggered by risk factors, such as smoking, an unhealthy diet, low physical activity and a generally unhealthy lifestyle.

According to the 2007 National Basic Health Survey, the prevalence of people in Jakarta who smoked every day was 24 percent with the majority of smokers being in the 15-19 age group, while 93.6 percent of Jakartans had low consumption rates of fruit and vegetables, and 48.2 percent of them took little physical activity.

The increasing number of degenerative diseases will eventually lead to a lack of productivity in the city. For people with these diseases, curative treatments take a long time and cost a great deal of money. For the government, it will require an even larger health budget as the majority of patients come from low economic households, meaning that their health expenses need to be covered by the government.

The solution is for people to adopt healthy lifestyles and the Jakarta administration can help promote this by making city parks comfortable for people to jog; build more sport centers; restructure slum areas; increase taxation on fast food and cigarettes; strengthen the non-smoking regulation; and promote health screening for those people at high risk.

With the rise of degenerative and preventable infectious diseases, Jakarta needs more preventive health and health-promotion programs. One of the solutions could be via family doctors.

The idea is to improve the role of general physicians in Jakarta’s Puskesmas by becoming family doctors. With more than 900 general practitioners in puskesmas across Jakarta, the government could set up a pilot project of the family-doctor program.

According to the theory behind this program, one doctor takes care of several families in one area and he receives grants to implement preventive program in that coverage area.

The more people in his area that become sick, the fewer grants the doctor will receive the following year.

The family doctor is in charge of health prevention programs, such as immunization, health screening and environmental health.

This program would result in more family doctors going to the grass roots and implementing a variety of health preventive measures.

But the concept will not work if the referral and health-payment systems in this city remain untouched. The referral system should be regulated so that in non-emergency situations, a patient should first see his or her
family doctor.

If the doctor sees that the patient should visit a specialist doctor at the hospital, the doctor will submit a letter of referral to the hospital in question. This program would eventually reduce unnecessary visits to specialist doctors.

With regards to health payments, all Jakartans should receive an insurance card. Impoverished people’s insurance contributions are covered by the government.

If they go to a public hospital, hospital officials will take the insurance card and a referral letter. In non-emergency situations, the insurance card will not be valid if there is no referral letter accompanying it.

To implement better preventive action, the Jakarta administration should raise its health budget. Right now, Jakarta’s health budget is only Rp 2.4 trillion (US$256.8 million) per year, which is a mere 8.6 percent of Jakarta’s total provincial budget.

According to the Health Law, a province’s health budget should be 15 percent of its total budget. From Jakarta’s current health budget, the budget for preventive action amounts to only Rp 150 billion. Therefore, the Jakarta government should increase the health prevention budget.

With 675,000 Jakartans on national health insurance and 340,000 of the city’s residents on Jakarta’s provincial health insurance, the budget should also be allocated to the poor.

Now, Jakartans are awaiting the gubernatorial election, in which six pairs of candidates are competing. It is a welcome sign that the candidates have vowed to increase the city’s health budget to more than 10 percent and allocate more of the budget toward preventive health.

It will surely not be an easy task to change the approach of the current health program to adopt a preventive direction, but focusing on preventive action can both improve the health of Jakartans and help control health-care spending.

The writer is a physician in Jakarta.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Jakarta, dengan lebih dari 10 juta penduduk, adalah salah satu daerah perkotaan terbesar di dunia. Tentu saja, Jakarta memiliki banyak masalah, dan perawatan kesehatan adalah salah satu dari mereka. Jakarta, walaupun memiliki 341 kesehatan masyarakat pusat (Puskesmas) dan lebih dari 4.000 pelayanan kesehatan terpadu posting (Posyandu), adalah masih berjuang melawan penyakit yang dapat dicegah.Menurut data dari Dinas Kesehatan Jakarta pada tahun 2007, tingkat insiden berdarah demam (DHF) adalah yang kedua tertinggi diantara penyakit di Indonesia, dengan 227 kasus per 100.000 orang, ditambah diare, yang mempengaruhi lebih dari 200.000 orang per tahun.Jumlah kematian yang disebabkan oleh flu adalah lebih tinggi di Jakarta daripada di tempat lain di negara ini dari 2005-2010. Sayangnya, rasio antara Puskesmas per 100.000 warga masih sangat rendah, di 3.55. Beban pada Puskesmas terlalu berat, dengan satu puskesmas harus memberikan perawatan kepada amrin 30.000.Apa yang masyarakat bisa belajar dari kasus ini adalah bahwa tindakan preventif jauh lebih penting daripadasatu hanya kuratif. Tindakan preventif berarti menabur benih di dalam sebuah lingkungan yang bersih dan gaya hidup sehat.Menurut 2010 dasar kesehatan survei nasional, area perumahan di kota yang dikategorikan sebagai sehat merupakan hanya 66 persen. Jadi, Jakarta masih memiliki banyak tempat untuk mikroba pembiakan.Dalam kasus demam berdarah, tindakan preventif dapat diambil oleh mengintensifkan pemerintah-memulai program 3 M (menghancurkan nyamuk larva-pembiakan situs, sumber air bersih dan tempat karung yang tidak terpakai yang dapat berisiair bawah tanah), mencari Aedes aegypti larva, dan membersihkan lingkungan. Sementara itu, dengan diare, sumber air higienis dan pembuangan sampah perbaikan akan membantu untuk memberikan solusi untuk mencegah. DalamKasus flu burung, pemisahan unggas dari wilayah pemukiman manusia adalah salah satu kunci tindakan preventif.Hal ini tidak hanya insiden penyakit menular yang meningkat, namun. Beberapa penyakit yang dapat dicegah yang berkaitan dengan pilihan gaya hidup, dan penyakit degeneratif, juga meningkat jumlahnya.Menurut data Departemen Kesehatan, angka kematian dari penyakit degeneratif meningkat dari 49. 9 persen di 2001 untuk 59,5 persen pada tahun 2007.Penyebab umum dari kematian di Jakarta adalah stroke, diikuti dengan hipertensi, diabetes, dan kanker. Penyakit degeneratif dipicu oleh faktor-faktor risiko, seperti Rokok, diet yang tidak sehat, aktivitas fisik yang rendah dan gaya hidup yang umumnya tidak sehat.2007 dasar kesehatan survei nasional, prevalensi orang di Jakarta yang asap setiap hari adalah 24 persen dengan mayoritas perokok berada di kelompok usia 15-19, sementara 93.6 persen dari penduduk Jakarta memiliki tingkat rendah konsumsi buah dan sayuran, dan 48.2 persen dari mereka mengambil sedikit aktivitas fisik.Peningkatan jumlah penyakit degeneratif akhirnya akan mengakibatkan kurangnya produktivitas di kota. Untuk orang dengan penyakit ini, perawatan penyembuhan memakan waktu lama dan biaya banyak uang. Bagi pemerintah, itu akan membutuhkan anggaran kesehatan yang lebih besar karena mayoritas pasien yang datang dari rendah ekonomi rumah tangga, berarti bahwa pengeluaran kesehatan mereka perlu ditutupi oleh pemerintah.Solusinya adalah untuk orang-orang untuk mengadopsi gaya hidup sehat dan Jakarta administrasi dapat membantu mempromosikan ini dengan membuat taman kota yang nyaman bagi orang-orang untuk joging; membangun pusat olahraga lain; merestrukturisasi daerah-daerah kumuh; meningkatkan pajak pada makanan cepat saji dan Rokok; memperkuat peraturan Ruangan; dan mempromosikan kesehatan skrining untuk orang-orang di berisiko tinggi.Dengan munculnya penyakit menular yang dapat dicegah dan degeneratif, Jakarta kebutuhan program kesehatan dan promosi kesehatan yang lebih bersifat preventif. Salah satu solusi bisa melalui dokter keluarga.Idenya adalah untuk meningkatkan peran dokter umum di Puskesmas di Jakarta dengan menjadi dokter keluarga. Dengan lebih dari 900 dokter umum di puskesmas di seluruh Jakarta, pemerintah bisa mengatur proyek percontohan program dokter keluarga.Menurut teori di balik program ini, salah satu dokter menangani beberapa keluarga dalam satu area dan ia menerima hibah untuk melaksanakan program preventif di wilayah itu.Semakin banyak orang di daerah itu yang menjadi sakit, hibah lebih sedikit dokter akan menerima tahun berikutnya.Dokter keluarga adalah bertanggung jawab atas program kesehatan, pencegahan, imunisasi, pemeriksaan kesehatan dan kesehatan lingkungan.Program ini akan menghasilkan lebih banyak dokter keluarga pergi ke akar rumput dan menerapkan berbagai langkah-langkah pencegahan kesehatan.Tapi konsep tidak akan bekerja jika rujukan dan sistem kesehatan-pembayaran di kota ini tetap tak tersentuh. Sistem rujukan harus diatur sehingga dalam situasi non-darurat, pasien pertama harus melihat dirinyadokter keluarga.Jika dokter melihat bahwa pasien harus mengunjungi dokter spesialis di rumah sakit, dokter akan mengirimkan surat rujukan ke rumah sakit yang bersangkutan. Program ini akhirnya akan mengurangi tidak perlu kunjungan ke dokter spesialis.Berkaitan dengan kesehatan pembayaran, mengantar semua harus menerima kartu asuransi. Orang-orang miskin asuransi ditutupi oleh pemerintah.Jika mereka pergi ke rumah sakit umum, para pejabat rumah sakit akan membawa kartu asuransi dan surat rujukan. Dalam situasi non-darurat, kartu asuransi tidak akan berlaku jika ada tidak ada surat rujukan yang menyertainya.Untuk melaksanakan tindakan preventif yang lebih baik, Jakarta, pemerintah harus meningkatkan anggaran kesehatan. Sekarang, anggaran kesehatan di Jakarta ini hanya Rp 2,4 triliun (AS$ 256.8 juta) per tahun, yang adalah hanya 8.6 persen dari total anggaran Propinsi Jakarta.Menurut hukum Kesehatan, anggaran Kesehatan Provinsi harus 15 persen dari total anggaran. Dari Jakarta anggaran kesehatan saat ini, jumlah anggaran untuk tindakan preventif hanya Rp 150 miliar. Oleh karena itu, pemerintah Jakarta harus meningkatkan anggaran pencegahan kesehatan.Dengan 675.000 mengantar pada asuransi kesehatan nasional dan 340,000 penduduk kota pada asuransi kesehatan Provinsi Jakarta, anggaran harus juga dialokasikan kepada orang miskin.Sekarang, masyarakat yang menunggu Pemilihan Gubernur, di mana enam pasang calon bersaing. Itu adalah tanda selamat datang bahwa calon yang telah berjanji untuk meningkatkan anggaran kesehatan kota lebih dari 10 persen dan mengalokasikan lebih dari anggaran terhadap kesehatan preventif.Pasti tidak akan mudah untuk mengubah pendekatan program kesehatan saat ini untuk mengadopsi pencegahan arah, tetapi fokus pada tindakan preventif dapat keduanya meningkatkan kesehatan masyarakat dan membantu mengontrol kesehatan pengeluaran.Penulis adalah seorang dokter di Jakarta.