Case ReportA 60-year-old woman pres

Case Report
A 60-year-old woman presented to our hospital with a four- month history of increasing pain in the right knee. No difference was noted in pain character with motion and at rest. Pain was localized in medial tibial metaphysis. Local tenderness and painful arch of knee motion were observed without any tumoral tissue clinical inflammatory findings. She had no history of fatigue, cough, weight loss, diabetes, night sweats or of a malignancy. The blood count and CRP were within normal range. Sedimentation rate was elevated. A plain radiogram revealed a lytic lesion in proximal metaphysic of tibia. Computed tomography showed a lytic and exocentric lesion starting intramedullary and destructing the cortex with soft tissue extension, whereas MR delineated a 3x2 cm hypointense mass in T1 sequences and heterogenic hyperintense lytic mass with contrast enhancement in STIR sequences (Figure 1). Radiographically, the preliminary diagnosis was chondrosarcoma. The patient was referred to nuclear medicine department for confirmation of the preliminary diagnosis as well as for the investigation whether metastasis was present.
FDG-PET imaging with I.V. administration of 370 MBq FDG was performed following six hours of fasting while the patient had a serum glucose level of 92 mg/dl. We waited one hour for distribution of FDG in the body then the patient was imaged using PHILIPS Gemini Dual GS (Philips medical Systems, Cleveland UK) integrated PET/ CT scanner with 2 slice CT. Whole body PET/CT showed increased FDG uptake at the left side of the anterior arch of the first cervical vertebra and at the interarticular region and at the proximal metaphysis of right tibia (Figure 2). Also in mediastinal slices, hypermetabolic conglomerated nodules measuring 3.5x3.0x4.0 cm were observed at right upper-lower paratracheal lymph nodes (Figure 3). The maximum standard uptake values (SUVmax) for vertebra, tibia and mediastinal lymph nodes were 8.4, 14.4 and 12.0, respectively. Neither FDG uptake nor fibrotic lesion was found in parenchyma of both the lungs. Normal physiological distribution of FDG was observed at the rest of the body. FDG-PET/CT results were initially evaluated as malignant lymphadenopathies at right lower paratracheal lymph nodes in the mediastinum, because there was increased FDG uptake in both lytic lesions located at the first cervical vertebra and proximal tibia.
Based on the results of imaging studies, oncology and chest diseases consultations were requestedt. The clinical manifestations, physical examination and blood tests were not in line with the imaging results. The patient underwent thoracic lymph node biopsy with mediastinoscopy and percutaneous bone biopsy from tibia under fluoroscopy. The pathologic examination confirmed the diagnosis of bone tuberculosis and lymph node involvement. The patient received chemotherapy with ethambutol, rifampicin and isoniacid for 6 months and recovered totally without needing any surgery.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Laporan kasusSeorang wanita berusia 60 tahun yang disajikan kepada rumah sakit kami dengan empat bulan sejarah meningkatkan rasa sakit di lutut kanan. Ada perbedaan yang tercatat dalam sakit karakter dengan gerakan dan beristirahat. Sakit lokal di metaphysis tibialis medial. Lokal kelembutan dan menyakitkan arch lutut gerak yang diamati tanpa ada temuan inflamasi jaringan tumoral klinis. Dia tidak memiliki riwayat kelelahan, batuk, berat badan, diabetes, berkeringat di malam hari atau keganasan. Hitung darah dan CRP berada dalam kisaran normal. Sedimentasi tingkat tinggi. Radiogram polos mengungkapkan sebuah lesi litik di proksimal metafisika tibia. Computed tomography menunjukkan litik dan lesi exocentric mulai intramedullary dan merusak korteks dengan jaringan lunak ekstensi, sedangkan MR digambarkan massa hypointense 3 x 2 cm dalam urutan T1 dan heterogen hyperintense litik massa dengan peningkatan kontras dalam urutan ADUK (gambar 1). Radiographically, diagnosis awal adalah chondrosarcoma. Pasien dirujuk ke Departemen Kedokteran nuklir untuk konfirmasi diagnosis awal juga untuk penyelidikan Apakah metastasis hadir.FDG-PET pencitraan dengan administrasi I.V. 370 MBq FDG dilakukan setelah enam jam puasa sementara pasien memiliki kadar glukosa serum 92 mg/dl. Kami menunggu satu jam untuk distribusi FDG dalam tubuh kemudian pasien dicitrakan menggunakan PHILIPS Gemini Dual GS (sistem medis Philips, Cleveland UK) terintegrasi PET / CT scanner dengan 2 iris CT. Whole tubuh PET/CT menunjukkan peningkatan penyerapan FDG di sisi kiri lengkungan anterior tulang leher pertama dan di wilayah interarticular dan di metaphysis proksimal dari kanan tibia (gambar 2). Juga di mediastinum iris, nodul hipermetabolisme conglomerated berukuran 3.5x3.0x4.0 cm diamati di kanan atas-bawah paratrakeal kelenjar getah bening (gambar 3). Nilai maksimum penyerapan standar (SUVmax) untuk tulang belakang, tibia dan mediastinum kelenjar getah bening yang 8.4, 14,4 dan 12,0, masing-masing. Pengambilan FDG maupun pada lesi fibrosis ditemukan pada parenchyma kedua paru-paru. Distribusi normal fisiologis FDG diamati di seluruh tubuh. Hasil FDG-PET/CT awalnya dievaluasi sebagai ganas lymphadenopathies di kanan bawah paratrakeal kelenjar getah bening di mediastinum, karena ada peningkatan penyerapan FDG di kedua lesi litik yang terletak di tulang leher pertama dan tibia proksimal.Berdasarkan hasil pencitraan, konsultasi penyakit Onkologi dan dada adalah requestedt. Manifestasi klinis, pemeriksaan fisik, dan tes darah yang tidak berdasarkan hasil pencitraan. Pasien menjalani toraks nodus limfa biopsi dengan mediastinoscopy dan tulang percutaneous biopsi dari tibia di bawah Fluoroskopi Sistem. Pemeriksaan patologis menegaskan diagnosis keterlibatan tuberkulosis dan kelenjar getah bening di tulang. Pasien yang menerima kemoterapi dengan etambutol, rifampicin dan isoniacid selama 6 bulan dan pulih sepenuhnya tanpa perlu operasi apapun.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Laporan Kasus
Seorang wanita 60-tahun datang ke rumah sakit kami dengan sejarah bulan empat meningkatkan rasa sakit di lutut kanan. Tidak ada perbedaan tercatat dalam karakter nyeri dengan gerakan dan beristirahat. Nyeri lokal di medial tibia metafisis. Nyeri lokal dan lengkungan menyakitkan gerakan lutut yang diamati tanpa jaringan tumoral temuan inflamasi klinis. Dia tidak memiliki riwayat kelelahan, batuk, penurunan berat badan, diabetes, berkeringat di malam hari atau keganasan. Jumlah darah dan CRP berada dalam kisaran normal. Tingkat sedimentasi diangkat. Sebuah radiogram polos mengungkapkan lesi litik dalam metafisika proksimal tibia. Computed tomography menunjukkan litik dan lesi exocentric mulai intramedulla dan merusak korteks dengan ekstensi jaringan lunak, sedangkan MR digambarkan massa hypointense 3x2 cm urutan T1 dan heterogen hiperintens massa litik dengan peningkatan kontras dalam urutan Sospol (Gambar 1). Radiografi, diagnosis awal adalah chondrosarcoma. Pasien dirujuk ke departemen kedokteran nuklir untuk konfirmasi diagnosis awal serta untuk penyelidikan apakah metastasis hadir.
FDG-PET imaging dengan pemberian IV dari 370 MBq FDG dilakukan setelah enam jam puasa saat pasien memiliki glukosa serum tingkat 92 mg / dl. Kami menunggu satu jam untuk distribusi FDG dalam tubuh maka pasien dicitrakan menggunakan PHILIPS Gemini Ganda GS (Sistem medis Philips, Cleveland Inggris) yang terintegrasi PET / CT scanner dengan 2 slice CT. Seluruh tubuh PET / CT menunjukkan peningkatan serapan FDG di sisi kiri lengkungan anterior dari vertebra serviks pertama dan di daerah interarticular dan pada metafisis proksimal tibia kanan (Gambar 2). Juga di iris mediastinum, nodul conglomerated hipermetabolik berukuran 3.5x3.0x4.0 cm diamati di kanan atas-bawah kelenjar getah bening paratrakeal (Gambar 3). Maksimum nilai serapan standar (SUVmax) untuk vertebra, tibia dan getah bening mediastinum node yang 8,4, 14,4 dan 12,0, masing-masing. Baik FDG serapan atau lesi fibrotik ditemukan pada parenkim kedua paru-paru. Distribusi fisiologis normal dari FDG diamati di seluruh tubuh. Hasil FDG-PET / CT awalnya dievaluasi sebagai lymphadenopathies ganas pada kelenjar getah bening paratrakeal kanan bawah di mediastinum, karena ada peningkatan serapan FDG di kedua lesi litik terletak di vertebra serviks pertama dan tibia proksimal.
Berdasarkan hasil studi pencitraan, penyakit onkologi dan dada konsultasi yang requestedt. Manifestasi klinis, pemeriksaan fisik dan tes darah yang tidak sejalan dengan hasil pencitraan. Pasien menjalani toraks biopsi kelenjar getah bening dengan biopsi tulang mediastinoscopy dan perkutan dari tibia bawah fluoroskopi. Pemeriksaan patologis mengkonfirmasi diagnosis TB tulang dan keterlibatan kelenjar getah bening. Pasien menerima kemoterapi dengan etambutol, rifampisin dan isoniacid selama 6 bulan dan sembuh total tanpa perlu operasi apapun.