ConclusionsThe widespread use of CT

Conclusions

The widespread use of CT represents probably the single most important advance in diagnostic radiology. However, as compared with plain-film radiography, CT involves much higher doses of radiation, resulting in a marked increase in radiation exposure in the population.

The increase in CT use and in the CT-derived radiation dose in the population is occurring just as our understanding of the carcinogenic potential of low doses of x-ray radiation has improved substantially, particularly for children. This improved confidence in our understanding of the lifetime cancer risks from low doses of ionizing radiation has come about largely because of the length of follow-up of the atomic-bomb survivors — now more than 50 years — and because of the consistency of the risk estimates with those from other large-scale epidemiologic studies. These considerations suggest that the estimated risks associated with CT are not hypothetical — that is, they are not based on models or major extrapolations in dose. Rather, they are based directly on measured excess radiation-related cancer rates among adults and children who in the past were exposed to the same range of organ doses as those delivered during CT studies.

In light of these considerations, and despite the fact that most diagnostic CT scans are associated with very favorable ratios of benefit to risk, there is a strong case to be made that too many CT studies are being performed in the United States.35,36 There is a considerable literature questioning the use of CT, or the use of multiple CT scans, in a variety of contexts, including management of blunt trauma,37-40 seizures,41 and chronic headaches,42 and particularly questioning its use as a primary diagnostic tool for acute appendicitis in children.14 But beyond these clinical issues, a problem arises when CT scans are requested in the practice of defensive medicine, or when a CT scan, justified in itself, is repeated as the patient passes through the medical system, often simply because of a lack of communication. Tellingly, a straw poll35 of pediatric radiologists suggested that perhaps one third of CT studies could be replaced by alternative approaches or not performed at all.

Part of the issue is that physicians often view CT studies in the same light as other radiologic procedures, even though radiation doses are typically much higher with CT than with other radiologic procedures. In a recent survey of radiologists and emergency-room physicians,43 about 75% of the entire group significantly underestimated the radiation dose from a CT scan, and 53% of radiologists and 91% of emergency-room physicians did not believe that CT scans increased the lifetime risk of cancer. In the light of these findings, the pamphlet “Radiation Risks and Pediatric Computed Tomography (CT): A Guide for Health Care Providers,”44 which was recently circulated among the medical community by the National Cancer Institute and the Society for Pediatric Radiology, is most welcome.

There are three ways to reduce the overall radiation dose from CT in the population. The first is to reduce the CT-related dose in individual patients. The automatic exposure-control option45 on the latest generation of scanners is helping to address this concern. The second is to replace CT use, when practical, with other options, such as ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI). We have already mentioned the issue of CT versus ultrasonography for the diagnosis of appendicitis.14 Although the cost of MRI is decreasing, making it more competitive with CT, there are not many common imaging scenarios in which MRI can simply replace CT, although this substitution has been suggested for the imaging of liver disease.46

The third and most effective way to reduce the population dose from CT is simply to decrease the number of CT studies that are prescribed. From an individual standpoint, when a CT scan is justified by medical need, the associated risk is small relative to the diagnostic information obtained. However, if it is true that about one third of all CT scans are not justified by medical need, and it appears to be likely,35 perhaps 20 million adults and, crucially, more than 1 million children per year in the United States are being irradiated unnecessarily.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

KesimpulanMeluasnya penggunaan CT mungkin merupakan satu kemajuan terpenting di Radiologi diagnostik. Namun, dibandingkan dengan radiografi polos-film, CT melibatkan dosis yang lebih tinggi dari radiasi, mengakibatkan peningkatan ketara paparan radiasi dalam populasi.Peningkatan dalam CT penggunaan dan dosis radiasi CT-berasal dalam populasi ini terjadi sama seperti pemahaman kita tentang potensi karsinogenik dosis rendah radiasi sinar x minimal telah ditingkatkan secara substansial, terutama untuk anak-anak. Kepercayaan ini peningkatan dalam pemahaman kita tentang risiko kanker seumur hidup dari dosis rendah radiasi pengion telah terjadi terutama karena panjang tindak lanjut dari para korban bom atom — sekarang lebih dari 50 tahun — dan karena konsistensi perkiraan risiko dengan orang-orang dari studi epidemiologi lain skala besar. Pertimbangan ini menunjukkan bahwa perkiraan risiko yang terkait dengan CT tidak hipotetis — yaitu, mereka tidak didasarkan pada model atau utama perhitungan dalam dosis. Sebaliknya, mereka didasarkan langsung pada kelebihan diukur tingkat radiasi yang berhubungan dengan kanker antara orang dewasa dan anak-anak yang di masa lalu terkena kisaran yang sama organ dosis yang disampaikan selama studi CT.Dalam cahaya pertimbangan ini, dan meskipun fakta bahwa paling diagnostik CT scan berhubungan dengan sangat menguntungkan rasio manfaat risiko, ada kasus yang kuat dapat dibuat bahwa terlalu banyak CT studi ini sedang dilakukan di Inggris States.35,36 ada adalah sastra besar mempertanyakan penggunaan CT, atau penggunaan beberapa CT scan, dalam berbagai konteks, termasuk manajemen trauma tumpul, kejang 37-40, 41 dan kronis sakit kepala, 42 dan terutama mempertanyakan penggunaannya sebagai alat diagnostik utama untuk apendisitis akut di children.14 tetapi di luar isu-isu ini klinis, timbul masalah ketika CT scan diminta dalam praktek kedokteran defensif, atau ketika CT scan, dibenarkan dalam dirinya sendiri, diulang sebagai pasien melewati sistem medis, sering hanya karena kurangnya komunikasi. Tellingly, poll35 jerami dari ahli Radiologi pediatrik menyarankan bahwa mungkin sepertiga dari studi CT bisa diganti dengan pendekatan alternatif atau tidak dilakukan sama sekali.Sebagian dari masalah adalah bahwa dokter sering melihat CT studi di cahaya yang sama sebagai prosedur lain radiologis, meskipun dosis radiasi biasanya lebih tinggi dengan CT dibandingkan dengan prosedur lain radiologis. Dalam survei terbaru dari ahli Radiologi dan dokter ruang gawat darurat, 43 sekitar 75% dari seluruh kelompok signifikan meremehkan dosis radiasi dari CT scan, dan 53% dari ahli Radiologi dan 91% dokter ruang gawat darurat tidak percaya bahwa CT scan peningkatan risiko kanker seumur hidup. Dalam temuan ini, pamflet "radiasi risiko dan pediatrik Computed Tomography (CT): panduan untuk penyedia layanan kesehatan," 44 yang baru-baru ini beredar di antara komunitas medis oleh National Cancer Institute dan masyarakat untuk pediatrik Radiologi, paling welcome.Ada tiga cara untuk mengurangi dosis radiasi keseluruhan dari CT dalam populasi. Yang pertama adalah untuk mengurangi terkait CT dosis pada individu pasien. Option45 kontrol eksposur otomatis pada generasi terbaru dari scanner membantu untuk membahas masalah ini. Yang kedua adalah untuk mengganti penggunaan CT, ketika praktis, dengan opsi lain, seperti ultrasonografi dan magnetic resonance imaging (MRI). Kita sudah menyebut masalah CT versus ultrasonografi diagnosis appendicitis.14 meskipun biaya MRI menurun, menjadikannya lebih kompetitif dengan CT, tidak ada banyak skenario pencitraan yang umum di mana MRI hanya dapat mengganti CT, meskipun substitusi ini telah diusulkan untuk pencitraan hati disease.46Cara yang ketiga dan paling efektif untuk mengurangi populasi dosis dari CT adalah untuk mengurangi jumlah CT studi yang diresepkan. Dari sudut pandang individu, ketika CT scan dibenarkan oleh kebutuhan medis, risiko yang terkait relatif informasi diagnostik yang diperoleh kecil. Namun, jika memang benar bahwa tentang sepertiga dari semua CT scan tidak dibenarkan oleh kebutuhan medis, dan tampaknya menjadi mungkin, 35 orang dewasa mungkin 20 juta dan, krusial, anak-anak lebih dari 1 juta per tahun di Amerika Serikat adalah yang diradiasi tidak perlu.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Kesimpulan Meluasnya penggunaan CT mewakili mungkin satu kemajuan paling penting dalam radiologi diagnostik. Namun, dibandingkan dengan plain film radiografi, CT melibatkan dosis lebih tinggi radiasi, menghasilkan peningkatan yang ditandai dalam paparan radiasi dalam populasi. Peningkatan CT digunakan dan dalam dosis radiasi CT diturunkan dalam populasi terjadi seperti pemahaman kita tentang potensi karsinogenik dari dosis rendah radiasi x-ray telah meningkat secara substansial, terutama untuk anak-anak. Keyakinan ini ditingkatkan dalam pemahaman kita tentang risiko kanker seumur hidup dari dosis rendah radiasi pengion telah terjadi sebagian besar karena dari panjang tindak lanjut dari korban bom atom - sekarang lebih dari 50 tahun - dan karena konsistensi risiko memperkirakan dengan orang-orang dari studi epidemiologi berskala besar lainnya. Pertimbangan ini menunjukkan bahwa risiko estimasi terkait dengan CT tidak hipotetis - yaitu, mereka tidak didasarkan pada model atau ekstrapolasi utama dalam dosis. Sebaliknya, mereka langsung didasarkan pada tingkat kanker diukur kelebihan radiasi yang berhubungan antara orang dewasa dan anak-anak yang di masa lalu terkena kisaran yang sama dari dosis organ seperti yang disampaikan selama studi CT. Mengingat pertimbangan-pertimbangan ini, dan meskipun fakta bahwa sebagian besar CT scan diagnostik yang berhubungan dengan rasio yang sangat menguntungkan bermanfaat bagi risiko, ada kasus yang kuat harus dibuat bahwa terlalu banyak studi CT sedang dilakukan di States.35,36 Amerika Ada banyak literatur yang cukup mempertanyakan penggunaan CT, atau penggunaan beberapa scan CT, dalam berbagai konteks, termasuk pengelolaan trauma tumpul, 37-40 kejang, 41 dan sakit kepala kronis, 42 dan khususnya mempertanyakan penggunaannya sebagai alat diagnostik utama untuk usus buntu akut pada children.14 tetapi, di balik masalah klinis, masalah muncul ketika CT scan diminta dalam praktek kedokteran defensif, atau ketika scan CT, dibenarkan dalam dirinya sendiri, diulang sebagai pasien melewati sistem medis, sering hanya karena kurangnya komunikasi. Tellingly, sebuah poll35 jerami ahli radiologi pediatrik menyarankan bahwa mungkin sepertiga dari studi CT bisa diganti dengan pendekatan alternatif atau tidak dilakukan sama sekali. Bagian dari masalah ini adalah bahwa dokter sering melihat studi CT dalam cahaya yang sama seperti prosedur radiologis lain, meskipun dosis radiasi biasanya jauh lebih tinggi dengan CT dibandingkan dengan prosedur radiologis lainnya. Dalam sebuah survei terbaru dari ahli radiologi dan dokter ruang gawat darurat, 43 sekitar 75% dari seluruh kelompok secara signifikan meremehkan dosis radiasi dari CT scan, dan 53% dari ahli radiologi dan 91% dari dokter ruang gawat darurat tidak percaya bahwa CT scan meningkat risiko seumur hidup dari kanker. Dalam terang temuan ini, pamflet "Risiko Radiasi dan Pediatric Computed Tomography (CT): Sebuah Panduan untuk Penyedia Pelayanan Kesehatan," 44 yang baru-baru ini beredar di kalangan komunitas medis oleh National Cancer Institute dan Society for Pediatric Radiologi, adalah paling Selamat datang. Ada tiga cara untuk mengurangi dosis radiasi keseluruhan dari CT dalam populasi. Yang pertama adalah untuk mengurangi dosis-CT terkait pada pasien individu. The otomatis paparan kontrol option45 pada generasi terbaru dari scanner membantu untuk mengatasi masalah ini. Yang kedua adalah untuk menggantikan CT digunakan, ketika praktis, dengan pilihan lain, seperti ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Kami telah menyebutkan masalah CT dibandingkan ultrasonografi untuk diagnosis appendicitis.14 Meskipun biaya MRI menurun, sehingga lebih kompetitif dengan CT, tidak ada banyak skenario pencitraan umum di mana MRI hanya dapat menggantikan CT, meskipun substitusi ini telah disarankan untuk pencitraan hati disease.46 Cara ketiga dan paling efektif untuk mengurangi dosis populasi dari CT hanya untuk mengurangi jumlah studi CT yang diresepkan. Dari sudut pandang individu, ketika CT scan dibenarkan oleh kebutuhan medis, risiko yang terkait adalah relatif kecil dibandingkan dengan informasi diagnostik yang diperoleh. Namun, jika memang benar bahwa sekitar sepertiga dari semua CT scan tidak dibenarkan oleh kebutuhan medis, dan tampaknya menjadi mungkin, 35 mungkin 20 juta orang dewasa dan yang terpenting, lebih dari 1 juta anak per tahun di Amerika Serikat adalah menjadi diiradiasi tidak perlu.