health-related quality of life are

health-related quality of life are now better appreciated in
many gout patients, particularly those with multiple comorbidities
and/or chronic gouty arthritis (13,14). Despite
advanced understanding of the molecular bases of hyperuricemia
and gouty inflammation and the extensive practice
experience of many providers, substantial quality of
care gaps exist in gout management (15). Moreover, significant
shortfalls in patient education and adherence have
been identified in gout (16).
On behalf of the American College of Rheumatology
(ACR), we were charged with developing systematic nonpharmacologic
and pharmacologic recommendations for
effective treatments in gout with an acceptable risk/benefit
ratio. Our assignment was to focus on 4 specific domains
in gout management. Two of these domains are addressed
herein, i.e., urate-lowering therapy (ULT) and chronic
gouty arthritis with tophaceous disease detected on physical
examination (designated by the ACR with the terminology
“chronic tophaceous gouty arthropathy” [CTGA]
and specifically represented in the fundamental case scenarios
7–9 described herein). The remaining 2 domains
(analgesic and antiinflammatory management of acute
gouty arthritis and pharmacologic antiinflammatory prophylaxis
of attacks of gouty arthritis) are addressed in part
2 of the guidelines as a separate article (17).
There are multiple lines of epidemiologic and experimental
evidence that hyperuricemia, via the effects of
excess soluble urate, may play a role in some human renal,
cardiovascular, and metabolic comorbidities also frequently
associated with gout (7–10). We did not address
pharmacologic management of asymptomatic hyperuricemia
due to a paucity of prospective, randomized, controlled
human research trials in that area (18).
We were charged by the ACR with developing gout
recommendations based on evidence as available, at an
international level, for rheumatologists and other health
care providers, including other subspecialists, primary
care practitioners, nurse practitioners, physician assistants,
and allied health professionals. The ACR requested
that we apply the established RAND/University of California
at Los Angeles (UCLA) Appropriateness Method (19) to
generate recommendations, and we engaged a diverse international
panel of experts. Creating a novel classification
of gout as a disease, new gout diagnostic criteria, or a
definition of treatment outcomes was beyond the scope of
this work. Instead, we generated multifaceted case scenarios
to elucidate decision making based primarily on clinical
and laboratory test– based data that can be obtained on
a gout patient in an office practice setting.
Guidelines for gout management have been generated in
the last decade, at the national or multinational society
level and independent of industry sponsorship, by the
European League Against Rheumatism (EULAR) (20,21),
the Dutch College of General Practitioners (22), the Japanese
Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism (23),
and the British Society for Rheumatology (BSR) (24).
Moreover, the National Institute for Health and Clinical
Excellence single technology appraisal process has been
applied to ULT in gout patients receiving febuxostat (25).
New guidelines were requested by the ACR, since the
understanding of gout risk factors has been greatly augmented
by recent clinical research (12). Moreover, ULT
options recently increased via clinical development and
drug regulatory agency approval of new pharmacologic
agents (febuxostat and the biologic drug pegloticase)
(26,27). New imaging approaches for gout that can detect
radiographic changes of early disease not visualized by
plain radiography (e.g., high-resolution ultrasound, dualenergy
computed tomography [CT]) (28,29) are being investigated
for impact on gout diagnosis, assessment of
disease burden and severity, and choices and effectiveness
of management. Developments such as these are considered
in the work of this committee, which was built on
several key assumptions (Table 1).
The ACR gout guidelines are designed to emphasize
safety and quality of therapy and to reflect best practice, as
evaluated by a diverse group of experts that examined the
level of evidence available at the time. Importantly, societal
cost of health care and cost and cost-effectiveness
differences between therapies are excluded from analysis
by the RAND/UCLA Appropriateness Method (19) (Table
1). Individual results of this work are designated as “recommendations”
rather than guidelines, in order to reflect
the nonprescriptive nature of decision making evaluated
by experts and based on available evidence at the time.
The recommendations cannot substitute for individual

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup sekarang lebih dihargai dalambanyak pasien encok, khususnya dengan beberapa comorbiditiesdan/atau artritis gout kronik (13,14). MeskipunAdvanced pemahaman dasar molekul hyperuricemiadan gout peradangan dan praktek luaspengalaman dari banyak penyedia, substansial kualitasperawatan kesenjangan yang ada dalam manajemen asam urat (15). Selain itu, signifikanmemiliki kekurangan dalam pendidikan pasien dan kepatuhantelah diidentifikasi dalam asam urat (16).Atas nama American College of Rheumatology(ACR), kita dituntut dengan mengembangkan sistematis nonpharmacologicdan farmakologis rekomendasi untukpengobatan yang efektif di encok dengan risiko/manfaat yang dapat diterimarasio. Tugas kami adalah untuk fokus pada 4 domain tertentudalam manajemen asam urat. Dua dari domain ini ditanganidi sini,: yaitu, menurunkan urat terapi (ULT) dan kronisyg menderita encok arthritis dengan penyakit tophaceous yang terdeteksi pada fisikpemeriksaan (yang ditunjuk oleh ACR dengan terminologi"tophaceous kronis gout arthropathy" [CTGA]dan khususnya diwakili dalam skenario kasus dasar7-9 dijelaskan di sini). Tersisa 2 domain(analgesik dan agen antiinflamasi manajemen akutartritis gout dan farmakologis antiinflamasi profilaksisserangan artritis gout) dibahas dalam bagian2 pedoman sebagai artikel terpisah (17).Ada beberapa baris epidemiologi dan eksperimentalbukti bahwa hyperuricemia, melalui efekkelebihan larut urat, mungkin memainkan peran dalam ginjal manusiakardiovaskular, dan metabolisme comorbidities juga seringterkait dengan asam urat (7-10). Kami tidak alamatpengelolaan farmakologis asimtomatik hyperuricemiakarena kurangnya calon, acak terkontrolpercobaan manusia di daerah itu (18).Kita dituntut oleh ACR dengan mengembangkan asam uratrekomendasi berdasarkan bukti sebagai tersediatingkat internasional, ahli rheumatology dan kesehatan lainnyaperawatan penyedia, termasuk lain dokter subspesialis, utamapraktisi rawat, praktisi perawat, Asisten dokter,dan sekutu profesional kesehatan. ACR dimintaKami menerapkan didirikan RAND/University of Californiadi Los Angeles (UCLA) kelayakan metode (19)menghasilkan rekomendasi, dan kami bergerak internasional beragampanel ahli. Membuat klasifikasi novelencok sebagai penyakit, kriteria diagnostik baru asam urat, ataudefinisi dari hasil pengobatan adalah di luar cakupanpekerjaan ini. Sebaliknya, kami menghasilkan multifaset skenario kasusuntuk menelaah pengambilan keputusan didasarkan terutama pada klinisdan tes laboratorium-berdasarkan data yang dapat diperoleh padaasam urat pasien dalam suasana praktek kantor.Pedoman untuk encok manajemen telah dihasilkan didekade terakhir, di society nasional maupun multinasionalindependen dari sponsor industri, dan tingkat olehLiga Eropa terhadap rematik (EULAR) (20,21),College Belanda dokter umum (22), JepangMasyarakat asam urat dan metabolisme asam nukleat (23),dan British Society for Rheumatology (BSR) (24).Selain itu, Institut Nasional untuk kesehatan dan klinisKeunggulan proses penilaian tunggal teknologi telahditerapkan untuk ULT encok pasien yang menerima febuxostat (25).Pedoman baru diminta oleh ACR, sejakpemahaman tentang faktor-faktor risiko encok telah ditambah dengan sangatoleh penelitian klinis terbaru (12). Selain itu, ULTpilihan baru saja meningkat melalui pengembangan klinis danobat persetujuan Badan Pengawas baru farmakologisagen (febuxostat dan biologis obat pegloticase)(26,27). pencitraan pendekatan untuk gout yang dapat mendeteksi baruRadiografi perubahan awal penyakit tidak Divisualisasikan olehRadiografi polos (misalnya, USG resolusi tinggi, dualenergycomputed tomography [CT]) (28,29) sedang diselidikidampak pada diagnosis encok, penilaianbeban penyakit dan keparahan, dan pilihan dan efektivitasmanajemen. Perkembangan seperti ini dianggapdalam karya Komite ini, yang dibangun padabeberapa asumsi kunci (Tabel 1).ACR encok pedoman dirancang untuk menekankankeselamatan dan kualitas terapi dan untuk mencerminkan praktek terbaik, sebagaidievaluasi oleh berbagai kelompok ahli yang diperiksatingkat bukti-bukti yang tersedia pada saat itu. Penting, masyarakatbiaya perawatan kesehatan dan biaya dan efektivitas biayaperbedaan antara terapi dikecualikan dari analisisdengan RAND UCLA kelayakan metode (19) (tabel1). setiap hasil karya ini yang ditunjuk sebagai "rekomendasi"daripada pedoman, untuk mencerminkansifat nonprescriptive keputusan dievaluasioleh para ahli dan berdasarkan bukti yang tersedia saat itu.Rekomendasi tidak dapat menggantikan individu

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan sekarang lebih baik dihargai di
banyak pasien gout, terutama mereka dengan beberapa penyakit penyerta
dan / atau arthritis gout kronis (13,14). Meskipun
pemahaman lanjutan dari dasar molekul hyperuricemia
dan peradangan gout dan praktek yang luas
pengalaman banyak penyedia, kualitas besar
kesenjangan perawatan ada di manajemen gout (15). Selain itu, signifikan
kekurangan dalam pendidikan pasien dan kepatuhan telah
teridentifikasi di gout (16).
Atas nama American College of Rheumatology
(ACR), kita didakwa dengan mengembangkan sistematis nonfarmakologis
rekomendasi, dan farmakologis untuk
pengobatan yang efektif dalam gout dengan risiko yang dapat diterima / manfaat
rasio. Tugas kami adalah untuk fokus pada 4 domain tertentu
dalam manajemen gout. Dua dari domain tersebut ditangani
di sini, yaitu, penurun urat terapi (ULT) dan kronis
arthritis gout dengan penyakit tophaceous terdeteksi pada fisik
pemeriksaan (yang ditunjuk oleh ACR dengan terminologi
"arthropathy gout tophaceous kronis" [CTGA]
dan secara khusus diwakili dalam skenario kasus mendasar
7-9 dijelaskan di sini). Sisa 2 domain
(manajemen analgesik dan antiinflamasi akut
arthritis gout dan profilaksis antiinflamasi farmakologis
serangan arthritis gout) dibahas dalam bagian
2 dari pedoman sebagai artikel terpisah (17).
Ada beberapa baris dari epidemiologi dan eksperimental
bukti bahwa hyperuricemia , melalui efek
urat larut kelebihan, mungkin memainkan peran dalam beberapa ginjal, manusia
komorbiditas kardiovaskuler, dan metabolisme juga sering
dikaitkan dengan gout (10/7). Kami tidak membahas
manajemen farmakologis dari hyperuricemia asimtomatik
karena kekurangan calon, acak, terkontrol
percobaan penelitian manusia di daerah itu (18).
Kami dikenakan oleh ACR dengan mengembangkan gout
rekomendasi berdasarkan bukti sebagai tersedia, pada
tingkat internasional, untuk rheumatologist dan kesehatan lainnya
penyedia layanan, termasuk subspecialists lainnya, primer
praktisi perawatan, praktisi perawat, asisten dokter,
dan bersekutu profesional kesehatan. ACR meminta
bahwa kita menerapkan didirikan RAND / University of California
at Los Angeles (UCLA) Metode Ketepatan (19) untuk
menghasilkan rekomendasi, dan kami terlibat sebuah internasional beragam
panel ahli. Membuat klasifikasi baru
dari gout sebagai penyakit, kriteria diagnostik baru gout, atau
definisi hasil pengobatan adalah di luar lingkup
pekerjaan ini. Sebaliknya, kami menghasilkan skenario kasus multifaset
untuk menjelaskan pengambilan keputusan didasarkan terutama pada klinis
data berbasis dan laboratorium tes-yang bisa didapatkan pada
pasien gout dalam pengaturan praktek kantor.
Pedoman manajemen gout telah dihasilkan dalam
dekade terakhir, di tingkat nasional atau multinasional masyarakat
tingkat dan independen dari sponsor industri, oleh
Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR) (20,21),
Belanda College of Dokter Umum (22), Jepang
Society of Gout dan Nucleic Acid Metabolism (23),
dan British Society for Rheumatology (BSR) (24).
Selain itu, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinis
proses penilaian teknologi tunggal Excellence telah
diterapkan untuk ULT pada pasien gout menerima febuxostat (25).
Pedoman baru yang diminta oleh ACR, sejak
pemahaman faktor risiko gout telah sangat ditingkatkan
oleh penelitian klinis terbaru (12). Selain itu, ULT
pilihan baru meningkat melalui pengembangan klinis dan
persetujuan badan pengawas obat farmakologis baru
agen (febuxostat dan pegloticase obat biologis)
(26,27). Pencitraan baru pendekatan untuk gout yang dapat mendeteksi
perubahan radiografi dari penyakit awal tidak divisualisasikan dengan
radiografi polos (misalnya, resolusi tinggi USG, dualenergy
computed tomography [CT]) (28,29) sedang diselidiki
untuk dampak pada diagnosis gout, penilaian
penyakit beban dan tingkat keparahan, dan pilihan dan efektivitas
manajemen. Perkembangan seperti ini dianggap
dalam pekerjaan komite ini, yang dibangun di atas
beberapa asumsi utama (Tabel 1).
Pedoman gout ACR dirancang untuk menekankan
keselamatan dan kualitas terapi dan untuk mencerminkan praktik terbaik, sebagai
dievaluasi oleh berbagai kelompok ahli yang meneliti
tingkat bukti yang tersedia pada saat itu. Yang penting, masyarakat
biaya perawatan kesehatan dan biaya dan efektivitas biaya
perbedaan antara terapi dikecualikan dari analisis
oleh RAND / UCLA Ketepatan Metode (19) (Tabel
1). Hasil individu pekerjaan ini ditetapkan sebagai "rekomendasi"
daripada pedoman, untuk mencerminkan
sifat nonprescriptive pengambilan keputusan dievaluasi
oleh para ahli dan berdasarkan bukti yang tersedia pada saat itu.
Rekomendasi tidak dapat menggantikan individu