Literature Review and DiscussionThe

Literature Review and Discussion
The musculoskeletal system is involved in only 1%-3% of cases with tuberculosis (8). The disease affects patients of all ages (other than the 1st year of life) and most frequently involves the spinal column, pelvis, hip and knee (9). The prevalence of osseous and extrapulmonary TB has been reported to account for 1-15% of all TB infections (3,4). Bone and joint TB result from hematogenous spread from pulmonary, visceral or lymph node foci. Spine involvement has been reported in nearly 50% of bone TB (10). Long bone involvement is noted in only 10% of bone TB and metaphysical involvement is seen especially more frequently in adults. Similarly, we observed tibial metaphysical involvement in our patient. Epiphysial involvement can be seen particularly in children with active epiphysial growth plates (9).
Bone tuberculosis usually appears at least 2 years after pulmonary or visceral TB. In the light of chest X-ray and consultation with an expert in chest diseases, neither any mass nor any findings of physical examination did suggest pulmonary TB. The only positive result was broadening of the mediastinum on PA thorax x-ray. Only 33% of the patients with bone TB also have active pulmonary TB (2,11). Our patient did not have active pulmonary TB or TB history either.
FDG-PET has become a powerful diagnostic tool in the clinical practice similar to MR and CT. Nuclear medicine has began to take an important part in daily practice of orthopedics, thanks to the developments of medical technology. Not only does it inform us about malignancies using FDG-PET but it also provides valuable preoperative knowledge to traumatology, arhtroplasty and spine surgery (12). Unlike MR, FDG-PET can be performed when there is an implant or an artifact at the examination site (13). FDG-PET reliably confirms the diagnosis of TB (14,15). However, it lacks specificity in determining malignancy (7). FDG tracer accumulates at sites of infection and inflammation and it may yield false positive results in discriminating infection and inflammation from malignancy (4,16,17). For this reason, TB can easily be confused with malignancy due to characteristics of tuberculosis (9,18).
Taking late images generally facilitates differentiation of infection from malignancies. In infections, late images should indicate FDG washout from the tissue. However, washout was not observed in our case, even an increased FDG accumulation was noted.
In conclusion, any involvement of particularly the tibia by TB is rarely confronted and its symptoms may be similar to malignant tumors. Malignancy could be confused with TB by imaging studies including FDG-PET. FDG tracer accumulates at sites of infection and inflammation and it can render false positive results in infection and inflammation differentiating malignancy (2,5). Because of the characteristics of tuberculosis disease, TB and malignancy can easily be confused (4,7). We wanted to draw attention to the fact that increased FDG uptake may not always necessarily be an indicator of malignancy. In a patient with unknown primary malignancy, in the event that there is no clue of the primary focus on PET/CT, the metabolic activities of FDG foci has to be evaluated together with the structural changes on CT and the possibility of tuberculosis should be included in the diagnostic checklist.

Hasil (Melayu) 2:

Kajian Literatur dan Perbincangan
Sistem otot yang terlibat dalam hanya 1% -3% kes batuk kering (8). Penyakit ini memberi kesan kepada pesakit daripada semua peringkat umur (selain daripada tahun 1 hidup) dan paling kerap melibatkan tulang belakang ruangan, pelvis, pinggul dan lutut (9). Prevalens TB yg berhubung dgn tulang dan extrapulmonary telah dilaporkan kira 1-15% daripada semua jangkitan TB (3,4). Bone dan TB bersama hasil dari penyebaran hematogenous dari paru-paru, visceral atau limfa nod tumpuan. Penglibatan tulang belakang telah dilaporkan dalam hampir 50% daripada TB tulang (10). Penglibatan tulang panjang adalah tertulis di dalam hanya 10% daripada TB tulang dan penglibatan metafizik dilihat terutama lebih kerap pada orang dewasa. Begitu juga, kami memerhatikan penglibatan tibia metafizik dalam pesakit kami. Penglibatan Epiphysial boleh dilihat terutamanya pada kanak-kanak yang aktif plat pertumbuhan epiphysial (9).
Tibi tulang biasanya muncul sekurang-kurangnya 2 tahun selepas paru-paru atau TB mendalam. Dalam cahaya X-ray dada dan berunding dengan seorang pakar dalam penyakit dada, tidak apa-apa massa mahupun mana-mana hasil pemeriksaan fizikal tidak mencadangkan TB paru-paru. Hasil positif sahaja telah meluaskan daripada mediastinum pada PA-ray x toraks. Hanya 33% daripada pesakit TB tulang juga mempunyai TB pulmonari aktif (2,11). Pesakit kami tidak mempunyai TB pulmonari aktif atau sejarah TB sama ada.
FDG-PET telah menjadi alat yang berkuasa diagnostik dalam amalan klinikal yang serupa dengan MR dan CT. Perubatan nuklear telah mula mengambil satu bahagian penting dalam amalan harian ortopedik, terima kasih kepada perkembangan teknologi perubatan. Bukan sahaja ia memberitahu kepada kami tentang keganasan menggunakan FDG-PET tetapi ia juga menyediakan pengetahuan yang berharga pra operasi untuk Traumatologi, arhtroplasty dan pembedahan tulang belakang (12). Tidak seperti MR, FDG-PET boleh dilakukan apabila terdapat doktor atau artifak di tapak peperiksaan (13). FDG-PET pasti mengesahkan diagnosis TB (14,15). Walau bagaimanapun, ia tidak mempunyai kekhususan dalam menentukan malignan (7). FDG penyurih berkumpul di tapak jangkitan dan keradangan dan ia boleh menghasilkan keputusan positif palsu dalam jangkitan membezakan dan keradangan dari keganasan (4,16,17). Atas sebab ini, TB boleh dengan mudah dikelirukan dengan keganasan kerana ciri-ciri batuk kering (9,18).
Mengambil imej lewat umumnya memudahkan pembezaan jangkitan daripada keganasan. Dalam jangkitan, imej lewat harus menunjukkan FDG tanah runtuh dari tisu. Walau bagaimanapun, tanah runtuh tidak dipatuhi dalam kes ini, walaupun peningkatan pengumpulan FDG telah dicatat.
Kesimpulannya, apa-apa penglibatan terutamanya tibia oleh TB jarang berhadapan dan gejala mungkin sama dengan tumor malignan. Malignan boleh dikelirukan dengan TB oleh kajian pengimejan termasuk FDG-PET. FDG penyurih berkumpul di tapak jangkitan dan keradangan dan ia boleh menyebabkan keputusan positif palsu dalam jangkitan dan keradangan membezakan malignan (2,5). Oleh kerana ciri-ciri penyakit batuk kering, TB dan malignan boleh dengan mudah dikelirukan (4,7). Kami mahu menarik perhatian kepada fakta bahawa peningkatan FDG pengambilan tidak semestinya semestinya menjadi penunjuk malignan. Dalam pesakit dengan kanser utama yang tidak diketahui, sekiranya tidak ada petunjuk daripada tumpuan utama pada PET / CT, aktiviti-aktiviti metabolik FDG tumpuan perlu dinilai bersama-sama dengan perubahan struktur ke atas CT dan kemungkinan batuk kering perlu dimasukkan dalam senarai semak diagnostik.