Principles of managementChildren wi

Principles of management
Children with severe malnutrition are often seriously ill when they first present for
treatment. Wasting, anorexia and infections are common. Wherever possible, severely
malnourished children should be referred to hospital. Successful initial management
requires frequent, careful clinical evaluation and anticipation of common problems so
they can be prevented, or recognized and treated at an early stage. The physiology of
malnourished children is seriously abnormal; how this affects their management is
summarized in Appendix 3.
Recently admitted children should be kept in a special area where they can be
constantly monitored. Because they are very susceptible to infection, they should, if
possible, be isolated from other patients. The child should not be kept near a window or
in a draught, and windows should be closed at night. The child should be properly
covered with clothes, including a hat, and blankets. Washing should be kept to a minimum
and, if necessary, done during the day. When the child is washed he or she must be
dried immediately and properly. The room temperature should be kept at 25–30 °C (77–
86 °F). This will seem uncomfortably warm for active, fully clothed staff, but is necessary
for small, immobile children who easily become hypothermic.
Intravenous infusions should be avoided except when essential, as for severe dehydration
or septic shock. Intramuscular injections should be given with care in the
buttock, using the smallest possible gauge needle and volume of fluid.
Initial treatment begins with admission to hospital and lasts until the child’s condition
is stable and his or her appetite has returned, which is usually after 2–7 days. If
the initial phase takes longer than 10 days, the child is failing to respond and
additional measures are required (see section 7). The principal tasks during initial treatment
are:
— to treat or prevent hypoglycaemia and hypothermia;
— to treat or prevent dehydration and restore electrolyte balance;
— to treat incipient or developed septic shock, if present;
— to start to feed the child;
— to treat infection;
— to identify and treat any other problems, including vitamin deficiency, severe
anaemia and heart failure.
These tasks are described in detail below.
4.2 Hypoglycaemia
All severely malnourished children are at risk of developing hypoglycaemia (blood glucose

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Prinsip-prinsip pengelolaan
anak-anak dengan malnutrisi berat sering sakit parah ketika mereka pertama kali hadir untuk
pengobatan. Membuang-buang, anoreksia dan infeksi yang umum. Sedapat mungkin, parah
kekurangan gizi anak harus dirujuk ke rumah sakit. Sukses manajemen awal
memerlukan sering, hati-hati evaluasi klinis dan antisipasi masalah umum jadi
mereka dapat dicegah, atau diakui dan diobati pada tahap awal. Fisiologi
anak-anak kekurangan gizi serius abnormal; Bagaimana ini mempengaruhi manajemen mereka adalah
diringkas dalam Apendiks 3.
baru-baru ini mengakui anak harus disimpan dalam area khusus dimana mereka dapat
terus-menerus dipantau. Karena mereka sangat rentan terhadap infeksi, mereka harus, jika
mungkin, terisolasi dari pasien lain. Anak tidak boleh disimpan di dekat jendela atau
di Dam, dan windows harus ditutup pada malam hari. Anak harus benar
ditutupi dengan pakaian, termasuk topi dan selimut. Cuci harus disimpan ke minimum
dan, jika perlu, dilakukan siang hari. Ketika anak dicuci dia harus
kering segera dan benar. Suhu kamar harus disimpan pada 25-30 ° C (77-
86 ° F). Ini akan tampak nyaman hangat untuk staf aktif, berpakaian lengkap, tetapi diperlukan
untuk anak-anak kecil, bergerak yang mudah menjadi hypothermic.
infus intravena harus dihindari kecuali ketika penting, untuk dehidrasi berat
atau mengalami septic shock. Injeksi intramuskular harus diberikan dengan perawatan di
pantat, menggunakan mungkin terkecil mengukur jarum dan volume cairan.
Pengobatan awal dimulai dengan masuk ke rumah sakit dan berlangsung sampai kondisi anak
stabil dan nafsu nya telah kembali, yang merupakan biasanya setelah 2-7 hari. Jika
fase awal mengambil lebih dari 10 hari, anak gagal untuk merespon dan
langkah-langkah tambahan yang diperlukan (Lihat bagian 7). Tugas utama selama pengobatan awal
adalah:
— untuk mengobati atau mencegah hypoglycaemia dan hipotermia;
— untuk mengobati atau mencegah dehidrasi dan mengembalikan keseimbangan elektrolit;
— untuk mengobati baru jadi atau maju mengalami septic shock, jika ada;
— untuk memulai untuk memberi makan anak;
— untuk mengobati infeksi;
— untuk mengidentifikasi dan mengobati masalah lain, termasuk kekurangan vitamin, parah
anemia dan gagal jantung.
tugas ini dijelaskan secara rinci di bawah.
4.2 hypoglycaemia
semua gizi anak berada pada risiko mengembangkan hypoglycaemia (glukosa darah
< 54 mg/dl atau < 3 mmol/l), yang merupakan penyebab penting dari kematian selama pertama
2 hari perawatan. Hypoglycaemia dapat disebabkan oleh infeksi sistemik yang serius atau
dapat terjadi ketika seorang anak yang kurang gizi tidak telah diberi makan untuk 4-6 jam, seperti yang sering terjadi
selama perjalanan ke rumah sakit. Untuk mencegah hypoglycaemia anak harus diberi makan setidaknya setiap
2 atau 3 jam siang dan malam (Lihat bagian 4,5).
8 pengelolaan malnutrisi berat: manual untuk dokter dan pekerja kesehatan senior lain
tanda-tanda hypoglycaemia termasuk suhu tubuh rendah (< 36.5 ° C), kelesuan, limpness
dan penurunan kesadaran. Berkeringat dan pucat tidak biasanya terjadi di malnutrisi
anak-anak dengan hypoglycaemia. Sering, satu-satunya tanda sebelum kematian adalah kantuk.
jika hypoglycaemia diduga, pengobatan harus diberikan segera tanpa laboratorium
konfirmasi; dapat melakukan tidak membahayakan, bahkan jika diagnosis salah. Jika pasien
sadar atau dapat timbul dan mampu minum, memberikan 50 ml glukosa 10% atau Sukrosa, atau
memberikan F-75 diet oleh mulut (Lihat bagian 4,5), mana paling cepat tersedia. Jika hanya 50%
glukosa solusi tersedia, encer satu bagian empat bagian air steril. Tinggal dengan
anak sampai dia sepenuhnya waspada.
jika anak adalah kehilangan kesadaran, tidak dapat terangsang atau memiliki kejang-kejang, memberikan
5 ml/kg berat badan steril 10% glukosa intravena (IV), diikuti oleh 50 ml
glukosa 10% atau sukrosa oleh nasogastric (NG) tabung. Jika glukosa IV tidak boleh diberikan segera,
memberikan NG dosis pertama. Ketika anak mendapatkan kembali kesadaran, segera mulai
memberikan F-75 diet atau glukosa dalam air (60 g/l). Lanjutkan sering oral atau NG makan dengan
F-75 diet untuk mencegah terulangnya.
Semua anak-anak kekurangan gizi dengan dugaan hypoglycaemia juga dapat diobati
dengan antimikroba spektrum luas untuk infeksi sistemik yang serius (Lihat bagian
4,6).
4.3 hipotermia
bayi dibawah 12 bulan, dan orang-orang penderita marasmus, daerah besar kulit rusak atau
infeksi serius sangat rentan terhadap hipotermia. Jika suhu dubur
di bawah 35.5 ° C (95.9 ° F) atau suhu ketiak adalah di bawah 35.0 ° C (95.0 ° F), anak
harus dihangatkan. Entah menggunakan "teknik kanguru" dengan menempatkan anak di
ibu telanjang dada atau perut (kulit-kulit) dan meliputi keduanya, atau pakaian
anak baik (termasuk kepala), tutup dengan selimut yang hangat dan tempat pijar
lampu atas, tetapi tidak menyentuh, tubuh anak. Lampu neon yang ada penggunaan dan hotwater
botol berbahaya.
Suhu rektal harus diukur setiap 30 menit selama rewarming dengan
lampu, sebagai anak dapat dengan cepat menjadi hyperthermic. Suhu ketiak
tidak panduan yang bisa diandalkan untuk suhu tubuh selama rewarming.
Semua anak hypothermic harus juga diperlakukan untuk hypoglycaemia (Lihat bagian 4.2)
dan infeksi sistemik serius (Lihat bagian 4,6).
4.4 dehidrasi dan syok septik
Dehidrasi dan syok septik yang sulit untuk membedakan pada anak dengan malnutrisi berat.
tanda-tanda hipovolemia terlihat dalam kondisi baik, dan semakin memburuk jika
pengobatan tidak diberikan. Dehidrasi berlangsung dari "beberapa" untuk "parah", yang mencerminkan
5-10% dan mengatakan 10% berat badan, masing-masing, sedangkan mengalami septic shock berlangsung dari "baru jadi"
"dikembangkan", sebagai aliran darah ke organ-organ vital berkurang. Selain itu, dalam banyak
kasus syok septik sana adalah sejarah diare dan beberapa derajat dehidrasi,
memberikan campuran klinis gambar.
Diagnosis
banyak tanda-tanda yang biasanya digunakan untuk menilai dehidrasi dapat diandalkan di anak
dengan malnutrisi berat, membuatnya sulit atau mustahil untuk mendeteksi dehidrasi terpercaya
atau menentukan keparahan. Selain itu, banyak tanda-tanda dehidrasi juga dilihat dalam septic
shock. Ini memiliki dua hasil:
— dehidrasi cenderung menjadi overdiagnosed dan keparahan berlebihan; dan
— hal ini sering diperlukan untuk mengobati anak untuk kedua dehidrasi dan syok septik.
9 4. Awal treatment
(a) tanda-tanda dehidrasi dan/atau syok septik yang handal dalam anak dengan parah
malnutrisi meliputi:
Sejarah diare. Seorang anak dengan dehidrasi harus memiliki sejarah berair diare.
tinja berlendir kecil sering terlihat pada malnutrisi berat, tetapi tidak
menyebabkan dehidrasi. Seorang anak dengan tanda-tanda dehidrasi, tetapi tanpa diare berair,
harus diperlakukan sebagai mengalami septic shock.
kehausan. Minum bersemangat adalah tanda handal dehidrasi "beberapa". Pada bayi ini mungkin
dinyatakan sebagai kegelisahan. Haus bukanlah gejala septic shock.
hipotermia. Ketika hadir, ini adalah tanda infeksi serius, termasuk septik
shock. Ini bukanlah tanda dehidrasi.
mata cekung. Ini adalah tanda yang berguna dehidrasi, tetapi hanya bila ibu mengatakan
penampilan cekung hari.
lemah atau tidak ada Nadi radialis. Ini adalah tanda shock, dari dehidrasi berat baik atau
sepsis. Sebagai hipovolemia berkembang, denyut nadi meningkat dan denyut nadi menjadi
lemah. Jika pulsa dalam arteri karotid, femoralis atau brakialis lemah, anak adalah di
resiko kematian dan harus ditangani segera.
dingin tangan dan kaki. Ini adalah tanda dehidrasi berat dan mengalami septic shock. Itu
harus dinilai dengan punggung tangan.
aliran Urine. Aliran urine berkurang sebagai dehidrasi atau mengalami septic shock memburuk. Parah
dehidrasi atau syok septik sepenuhnya dikembangkan, urin tidak adalah formed.
(b) tanda-tanda dehidrasi yang tidak dapat diandalkan termasuk:
keadaan Mental. Gizi anak biasanya apatis ketika ditinggalkan sendirian
dan mudah marah ketika ditangani. Sebagai memperburuk dehidrasi, anak semakin kehilangan
kesadaran. Hypoglycaemia, hipotermia dan mengalami septic shock juga menyebabkan berkurang
kesadaran.
mulut, lidah, dan air mata. Kelenjar liur dan lacrimalis adalah berhenti tumbuh parah
malnutrisi, sehingga anak biasanya memiliki kering mulut dan absen air mata. Pernapasan
melalui mulut juga membuat mulut dry.
kekenyalan kulit. Hilangnya mendukung jaringan dan tidak adanya lemak subkutan membuat
kulit tipis dan longgar. Merata sangat lambat ketika mencubit, atau mungkin tidak meratakan pada semua
edema, jika ada, dapat menutupi berkurang elastisitas kulit.
klinis dehidrasi dan syok septik dibandingkan dalam tabel 5.
(c) tanda tambahan mengalami septic shock:
baru jadi mengalami septic shock. Anak biasanya lemas, apatis dan mendalam, anoreksia
tetapi Haus maupun gelisah.
dikembangkan mengalami septic shock. Vena-vena superficial, seperti eksternal jugularis dan kulit kepala
urat, melebar bukan dibatasi. Vena paru mungkin juga menjadi
penelan, membuat paru-paru kaku dari normal. Untuk alasan ini anak dapat mengerang,
mendengus, memiliki batuk yang dangkal dan tampaknya memiliki kesulitan bernapas. Sebagai memperburuk shock,
gagal ginjal, hati, usus atau jantung dapat terjadi. Ada mungkin muntah dari
darah yang dicampur dengan isi perut ("kopi-tanah muntah"), darah dalam tinja, dan
perut distension dengan "perut splash"; usus cairan dapat terlihat pada Xray.
ketika seorang anak mencapai tahap ini, kelangsungan hidup tidak mungkin.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Prinsip manajemen
Anak-anak dengan gizi buruk sering sakit serius ketika mereka pertama kali hadir untuk
pengobatan. Wasting, anoreksia dan infeksi yang umum. Jika memungkinkan, parah
anak gizi buruk harus dirujuk ke rumah sakit. Manajemen awal yang sukses
membutuhkan sering, evaluasi klinis hati-hati dan mengantisipasi masalah umum sehingga
mereka dapat dicegah, atau diakui dan dirawat di tahap awal. Fisiologi
anak kurang gizi serius abnormal; bagaimana ini mempengaruhi manajemen mereka
dirangkum dalam Lampiran 3.
Terakhir mengakui anak-anak harus disimpan dalam sebuah area khusus di mana mereka dapat
terus-menerus dipantau. Karena mereka sangat rentan terhadap infeksi, mereka harus, jika
mungkin, diisolasi dari pasien lain. Anak tidak harus disimpan di dekat jendela atau
di draft, dan jendela harus ditutup pada malam hari. Anak harus benar
ditutupi dengan pakaian, termasuk topi, dan selimut. Cuci harus seminimal mungkin
dan, jika perlu, dilakukan pada siang hari. Ketika anak dicuci ia harus
segera dan benar kering. Suhu ruangan harus dijaga pada 25-30 ° C (77 -
86 ° F). Hal ini akan tampak nyaman hangat untuk aktif, berpakaian lengkap staf, tetapi diperlukan
untuk kecil, anak-anak yang mudah bergerak menjadi hipotermia.
infus intravena harus dihindari kecuali bila penting, karena untuk dehidrasi berat
atau syok septik. Suntikan intramuskular harus diberikan dengan hati-hati di
bokong, menggunakan jarum pengukur terkecil yang mungkin dan volume cairan.
Perawatan awal dimulai dengan masuk ke rumah sakit dan berlangsung sampai kondisi anak
stabil dan nya nafsu makan telah kembali, yang biasanya setelah 2 -7 hari. Jika
tahap awal memakan waktu lebih lama dari 10 hari, anak gagal untuk merespon dan
langkah-langkah tambahan yang diperlukan (lihat bagian 7). Tugas pokok selama pengobatan awal
adalah:
- untuk mengobati atau mencegah hipoglikemia dan hipotermia;
- untuk mengobati atau mencegah dehidrasi dan mengembalikan keseimbangan elektrolit,
- untuk mengobati baru jadi atau dikembangkan syok septik, jika ada;
- untuk memulai untuk memberi makan anak;
- untuk mengobati infeksi,
- untuk mengidentifikasi dan mengobati masalah lain, termasuk kekurangan vitamin, parah
anemia dan gagal jantung.
tugas ini dijelaskan secara rinci di bawah ini.
4.2 Hipoglikemia
Semua anak penderita gizi buruk berada pada risiko mengembangkan hipoglikemia (glukosa darah
<54 mg / dl atau <3 mmol / l), yang merupakan penyebab penting kematian selama pertama
2 hari pengobatan. Hipoglikemia bisa disebabkan oleh infeksi sistemik serius atau
dapat terjadi ketika seorang anak mengalami kekurangan gizi belum diberi makan selama 4-6 jam, seperti yang sering terjadi
selama perjalanan ke rumah sakit. Untuk mencegah hipoglikemia anak harus diberi makan setidaknya setiap
2 atau 3 jam siang dan malam (lihat bagian 4.5).
8 Manajemen gizi buruk: manual untuk dokter dan petugas kesehatan senior
Tanda-tanda hipoglikemia meliputi suhu tubuh rendah (<36,5 ° C), kelesuan, limpness
dan kehilangan kesadaran. Berkeringat dan pucat tidak biasanya terjadi pada malnutrisi
anak dengan hipoglikemia. Seringkali, satu-satunya tanda sebelum kematian adalah mengantuk.
Jika hipoglikemia dicurigai, pengobatan harus diberikan segera tanpa laboratorium
konfirmasi; bisa tidak membahayakan, bahkan jika diagnosis tidak benar. Jika pasien
sadar atau dapat membangkitkan dan mampu minum, berikan 50 ml glukosa 10% atau sukrosa, atau
memberikan F-75 diet melalui mulut (lihat bagian 4.5), mana yang paling cepat tersedia. Jika hanya 50%
larutan glukosa tersedia, encerkan satu bagian ke empat bagian air steril. Tetap dengan
anak sampai ia sadar penuh.
Jika anak kehilangan kesadaran, tidak bisa terangsang atau menyebabkan kejang-kejang, berikan
5 ml / kg berat badan steril glukosa 10% intravena (IV), diikuti oleh 50 ml dari
10 glukosa atau sukrosa% oleh nasogastric (NG) tabung. Jika IV glukosa tidak dapat segera diberikan,
memberikan NG dosis pertama. Ketika anak mendapatkan kembali kesadaran, segera mulai
memberikan F-75 diet atau glukosa dalam air (60 g / l). Lanjutkan sering lisan atau NG makan dengan
F-75 diet untuk mencegah kekambuhan.
Semua anak kurang gizi dengan dugaan hipoglikemia juga harus diobati
dengan antimikroba spektrum luas untuk infeksi sistemik yang serius (lihat bagian
4.6).
4.3 Hipotermia
Bayi di bawah usia 12 bulan, dan mereka dengan marasmus, area besar kulit yang rusak atau
infeksi serius sangat rentan terhadap hipotermia. Jika suhu rektal adalah
di bawah 35,5 ° C (95,9 ° F) atau suhu ketiak bawah 35,0 ° C (95,0 ° F), anak
harus dihangatkan. Entah menggunakan "teknik kanguru" dengan menempatkan anak pada
dada telanjang ibu atau perut (skin-to-skin) dan menutupi mereka berdua, atau pakaian yang
anak baik (termasuk kepala), tutup dengan selimut hangat dan menempatkan pijar
lampu atas, tetapi tidak menyentuh, tubuh anak. Lampu neon tidak ada gunanya dan hotwater
botol berbahaya.
Suhu rektal harus diukur setiap 30 menit selama rewarming dengan
lampu, sebagai anak mungkin cepat menjadi hyperthermic. Suhu ketiak adalah
bukan panduan yang dapat diandalkan untuk suhu tubuh selama rewarming.
Semua anak hipotermia juga harus dirawat untuk hipoglikemia (lihat bagian 4.2)
dan untuk infeksi sistemik yang serius (lihat bagian 4.6).
4.4 Dehidrasi dan syok septik
Dehidrasi dan syok septik sulit untuk membedakan pada anak dengan gizi buruk.
Tanda-tanda hipovolemia terlihat di kedua kondisi, dan semakin memburuk jika
pengobatan tidak diberikan. Dehidrasi berlangsung dari "beberapa" menjadi "parah", yang mencerminkan
5-10% dan penurunan berat badan> 10%, masing-masing, sedangkan syok septik berlangsung dari "baru jadi"
untuk "maju", sebagai aliran darah ke organ vital berkurang. Selain itu, dalam banyak
kasus syok septik ada riwayat diare dan beberapa derajat dehidrasi,
memberikan gambaran klinis campuran.
Diagnosis
Banyak tanda-tanda yang biasanya digunakan untuk menilai dehidrasi tidak dapat diandalkan pada anak
dengan gizi buruk, sehingga sulit atau tidak mungkin untuk mendeteksi dehidrasi andal
atau menentukan beratnya. Selain itu, banyak tanda-tanda dehidrasi juga terlihat di septic
shock. Ini memiliki dua hasil:
- dehidrasi cenderung overdiagnosed dan beratnya berlebihan; dan
. - itu sering perlu untuk mengobati anak untuk kedua dehidrasi dan syok septik
. 9 4 Perawatan awal
(a) Tanda-tanda dehidrasi dan / atau syok septik yang handal pada anak dengan berat
kurang gizi meliputi:
Sejarah diare. Seorang anak dengan dehidrasi harus memiliki riwayat diare cair.
tinja berlendir Kecil yang biasa terlihat dalam gizi buruk, tetapi tidak
menyebabkan dehidrasi. Seorang anak dengan tanda-tanda dehidrasi, tetapi tanpa diare berair,
harus diperlakukan sebagai memiliki syok septik.
Thirst. Minum bersemangat adalah tanda yang dapat diandalkan "beberapa" dehidrasi. Pada bayi ini dapat
dinyatakan sebagai gelisah. Rasa haus bukan merupakan gejala syok septik.
Hipotermia. Saat ini, ini adalah tanda dari infeksi serius, termasuk septik
syok. Ini bukan tanda dehidrasi.
Mata cekung. Ini adalah tanda dehidrasi membantu, tapi hanya jika ibu mengatakan
penampilan cekung adalah baru-baru ini.
pulsa radial lemah atau tidak ada. Ini adalah tanda shock, baik dari dehidrasi berat atau
sepsis. Sebagai hipovolemia berkembang, meningkat denyut nadi dan denyut nadi menjadi
lemah. Jika denyut nadi di karotid, femur atau arteri brakialis lemah, anak berada pada
resiko kematian dan harus diperlakukan segera.
tangan dan kaki dingin. Ini adalah tanda dari kedua dehidrasi berat dan syok septik. Ini
harus dinilai dengan punggung tangan.
aliran urin. Aliran urin berkurang sebagai dehidrasi atau syok septik memburuk. Dalam parah
. dehidrasi atau sepenuhnya dikembangkan syok septik, tidak ada urin terbentuk
(b) Tanda-tanda dehidrasi yang tidak dapat diandalkan antara lain:
negara Mental. Seorang anak yang menderita malnutrisi berat biasanya apatis ketika ditinggalkan sendirian
dan marah ketika ditangani. Sebagai dehidrasi memburuk, anak semakin kehilangan
kesadaran. Hipoglikemia, hipotermia dan syok septik juga menyebabkan penurunan
kesadaran.
Mulut, lidah dan air mata. The ludah dan kelenjar lakrimal yang berhenti berkembang di parah
kekurangan gizi, sehingga anak biasanya memiliki mulut kering dan air mata tidak ada. Pernapasan
melalui mulut juga membuat mulut kering.
elastisitas kulit. Hilangnya jaringan pendukung dan tidak adanya lemak subkutan membuat
kulit tipis dan longgar. Ini mendatar sangat lambat ketika dicubit, atau mungkin tidak merata sama sekali.
Edema, jika ada, dapat menutupi elastisitas kulit berkurang.
Gambaran klinis dehidrasi dan syok septik dibandingkan pada Tabel 5.
(c) tanda-tanda lain dari syok septik:
baru jadi syok septik. Anak biasanya lemas, apatis dan mendalam anoreksia,
tetapi tidak haus dan tidak usah gelisah.
Dikembangkan syok septik. Vena superfisial, seperti leher dan kulit kepala eksternal
pembuluh darah, yang melebar ketimbang menyempit. Pembuluh darah di paru-paru juga dapat menjadi
membesar, membuat paru-paru lebih kaku dari normal. Untuk alasan ini anak bisa mengerang,
mendengus, batuk dangkal dan tampaknya memiliki kesulitan bernapas. Sebagai kejutan memburuk,
ginjal, hati, usus atau gagal jantung dapat terjadi. Ada mungkin muntah
darah dicampur dengan isi perut ("kopi darat muntah"), darah dalam tinja, dan
distensi abdomen dengan "percikan perut"; cairan usus dapat terlihat pada Xray.
Ketika seorang anak mencapai tahap ini, kelangsungan hidup tidak mungkin.