Serum Cholesterol and Cognitive Per

Serum Cholesterol and Cognitive Performance in the Framingham Heart Study
PENELOPE K. ELIAS,PHD, MERRILL F. ELIAS,PHD, RALPH B. D’AGOSTINO,PHD, LISA M. SULLIVAN,PHD, AND
PHILIP A. WOLF,MD

INTRODUCTION
Although a number of risk factors for cardiovascular disease
(CVD) and stroke are related to lower cognitive
functioning, eg, diabetes, obesity, and hypertension (1), the
association between total serum cholesterol (TC) and cognition
remains elusive. Both high and low TC have been related
to deficits in cognitive performance. For example, low levels
of TC (most frequently defined as _200 mm/dL or_160
mm/dL) have been associated with mild to severe cognitive
deficit (2– 6) and development of dementia (7). However, high
levels of TC (usually defined as _240 mm/dL) also have been
associated with poorer cognitive test performance (8 –11).
Most studies concerned with TC and cognition have used
brief tests of cognitive impairment such as the Mini-Mental
State Examination and its variants (3,5,7,12,15) or only a few
outcome measures (2). Several studies have relied on composite
scores from a battery of cognitive tests or clinical
evaluation of cognitive impairment (4,8 –10). Because the
major concern in these investigations was with overall poor
cognition as defined by specific performance cutoffs, the
relationship of TC and cognitive functioning within specific
cognitive domains over a wide range of cognitive scores was
not explored. Furthermore, many of the studies used only
clinic samples (2,3,5,10 –12) rather than community-based
populations.
A few studies of TC and cognitive performance have
involved tests designed to measure specific cognitive domains.
Swan et al. (13) found that, among monozygotic twin
pairs discordant for cognitive decline on the Digit Symbol
Substitution test over a period of 5 years, the twins who
declined in performance level exhibited significantly lower
TC levels at the baseline assessment relative to the twins
showing no decline. Using a choice reaction time task, Benton
(14,15) found that lower cholesterol values were associated
with slower decision and movement times. Among females,
the relationship between TC and cognitive measures was
linear. Among males, however, both low and high cholesterol
values were associated with slower decision times. Muldoon
et al. (16,17) administered cognitive tests from the Wechsler
Adult Intelligence Scale reflecting both crystallized and fluid
intelligence and found that cognitive performance decreased
with increasing levels of TC for two measures of crystallized
intelligence (information and vocabulary). For fluid intelligence
(block design), performance was poorest at the lowest
TC level and improved with increasing levels of TC. Finally,
recent increases in TC levels have been found to be associated
with better memory performance in healthy, middle-aged
women (18).
The present study used the Framingham Heart Study original
cohort, a large community-based sample for whom biennial
physical examinations for multiple CVD risk factors,
including TC, were conducted over a period of 28 years before
cognitive testing. The availability of data on concomitant
CVD risk factors and events during the surveillance period
allowed these variables to be included as covariates in statistical
models.
The following questions were addressed: 1) Is the relationship
between TC and cognitive performance positive, so that
higher TC levels are associated with better performance, or
negative, so that higher TC levels are associated with poorer
performance? 2) Are these relationships observed for multiple
cognitive abilities or are they limited to specific cognitive
domains? 3) Is the relationship between TC and cognitive performance modified with statistical control for concomitant CVD risk factors?

Total Serum Cholesterol
The methods for determination of total serum cholesterol (in milligrams per deciliter) have been described previously (20). TC determinations were made at each examination during the surveillance period. Multiple measures of TC are important in determining long-term TC levels because previous studies have shown that considerable intraindividual variation over time is
common (21,22). Thus, a minimum of six and a maximum of nine measurements
were available for each subject. Mean TC levels were calculated by summing the values for each examination and dividing by the number of examinations attended.
In addition to treating mean TC values as a continuous variable in multiple
regression analyses described subsequently, the mean values were classified
into 3 clinically relevant categories: 1)

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Kolesterol serum dan kinerja kognitif dalam studi jantung FraminghamPENELOPE K. ELIAS, PHD, MERRILL F. ELIAS, PHD, RALPH B. D'AGOSTINO, PHD, LISA M. SULLIVAN, PHD, DANPHILIP A. WOLF, MDPENGENALANMeskipun sejumlah faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular(CVD) dan stroke terkait untuk menurunkan kognitifberfungsi, misalnya, diabetes, obesitas, dan hipertensi (1),Asosiasi antara kolesterol total serum (TC) dan kognisimasih sulit dipahami. Tinggi dan rendah TC berhubunganuntuk defisit dalam kinerja kognitif. Sebagai contoh, tingkat rendahdari TC (paling sering didefinisikan sebagai _200 mm/dL or_160mm/dL) telah dikaitkan dengan ringan sampai parah kognitifdefisit (2-6) dan pengembangan demensia (7). Namun, tinggitingkat TC (biasanya didefinisikan sebagai _240 mm/dL) juga telahterkait dengan ujian kognitif miskin kinerja (8 –11).Kebanyakan penelitian berkaitan dengan TC dan kognisi telah digunakantes singkat dari kerusakan kognitif seperti Mini-MentalNegara ujian dan varian (3,5,7,12,15) atau hanya sedikithasil langkah-langkah (2). Beberapa studi telah mengandalkan kompositSkor dari baterai kognitif tes atau klinisEvaluasi kerusakan kognitif (4,8 –10). Karenaperhatian utama dalam penyelidikan ini adalah dengan secara keseluruhan miskinkognisi seperti yang didefinisikan oleh kinerja spesifik celana pendek,hubungan TC dan fungsi kognitif dalam spesifikdomain kognitif atas berbagai macam kognitif Partitur adalahtidak dieksplorasi. Selain itu, banyak studi digunakan hanyaClinic sampel (2,3,5,10 –12) daripada berbasis masyarakatpopulasi.Beberapa penelitian TC dan kinerja kognitifterlibat tes yang dirancang untuk mengukur domain kognitif tertentu.Swan et al. (13) menemukan bahwa, di antara kembar monozygoticPasang sumbang untuk penurunan kognitif pada simbol DigitSubstitusi tes selama periode 5 tahun, si kembar yangmenurun pada tingkat kinerja yang dipamerkan secara signifikan lebih rendahTC tingkat dasar penilaian relatif terhadap si kembarmenunjukkan penurunan tidak. Menggunakan pilihan waktu reaksi tugas, Benton(14,15) menemukan bahwa nilai yang lebih rendah kolesterol terkaitdengan lambat waktu keputusan dan gerakan. Antara perempuan,hubungan antara TC dan langkah-langkah kognitiflinear. Antara laki-laki, namun, kolesterol rendah dan tingginilai-nilai dikaitkan dengan lambat waktu keputusan. Muldoonet al. (16,17) diberikan tes kognitif dari WechslerDewasa skala intelijen yang mencerminkan mengkristal dan cairankecerdasan dan menemukan bahwa penurunan kinerja kognitifdengan meningkatnya tingkat TC untuk dua ukuran mengkristalkecerdasan (informasi dan kosakata). Cairan intelijen(memblokir desain), kinerja adalah termiskin di terendahTC tingkat dan ditingkatkan dengan meningkatnya tingkat TC. Akhirnya,kenaikan tingkat TC telah ditemukan untuk menjadi terkaitdengan memori kinerja yang lebih baik di sehat, setengah bayawanita (18).Penelitian ini menggunakan Framingham jantung studi aslikohort, sampel berbasis komunitas besar untuk siapa biennialpemeriksaan fisik untuk beberapa faktor risiko CVD,termasuk TC, dilakukan selama 28 tahun sebelumpengujian kognitif. Ketersediaan data seiringRisiko dan acara selama periode pengawasandiperbolehkan variabel ini untuk dimasukkan sebagai covariates dalam statistikmodel.Pertanyaan-pertanyaan berikut itu ditujukan: 1) adalah hubunganantara TC dan kinerja kognitif positif, sehinggaTC tingkat yang lebih tinggi terkait dengan kinerja yang lebih baik, ataunegatif, sehingga TC tingkat yang lebih tinggi terkait dengan miskinkinerja? 2) adalah hubungan ini diamati untuk beberapakemampuan kognitif atau yang mereka terbatas khusus kognitifdomain? 3) adalah hubungan antara TC dan kinerja kognitif yang dimodifikasi dengan statistik control untuk faktor risiko CVD seiring?Kolesterol Total SerumMetode untuk penentuan kolesterol total serum (dalam miligram per desiliter) telah dijelaskan sebelumnya (20). Penentuan TC dibuat di setiap pemeriksaan selama periode pengawasan. Beberapa langkah dari TC penting dalam menentukan jangka panjang tingkat TC karena studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa variasi intraindividual dari waktu ke waktu adalahUmum (21,22). Dengan demikian, minimal enam dan maksimum sembilan pengukuranyang tersedia untuk setiap mata pelajaran. Berarti TC tingkat dihitung dengan menjumlahkan nilai-nilai untuk setiap pemeriksaan dan membagi dengan jumlah ujian menghadiri.Selain mengobati TC berarti nilai-nilai sebagai variabel terus-menerus dalam beberapaAnalisis regresi dijelaskan selanjutnya, berarti nilai diklasifikasikandalam kategori relevan klinis 3: 1) < 200 mg/dL, 2) 200-239 mg/dL,dan 3) ≥240 mg/dL. Kategori TC ini digambarkan sebagai "diinginkan""batas-tinggi", dan "tinggi" oleh Program Pendidikan Nasional kolesterolPanel ahli (23). Rentang untuk kategori TC yang rendah dan tinggi dalam sampel kamiyang 150 untuk 199 dan 240-380 mg/dL, masing-masing. Kategori tersebutmemilih untuk menggambarkan hubungan antara TC dan kinerja kognitifkarena mereka menyediakan kerangka acuan klinis.Baterai ujian kognitifUjian kognitif baterai termasuk delapan subtests dari orang dewasa WechslerIntelijen skala, skala Wechsler memori dan afasia multibahasaPemeriksaan (19). Subtests mengukur verbal memori dan belajar, visualorganisasi dan memori, perhatian dan konsentrasi, abstrak penalaran,konsep pembentukan, dan kemampuan organisasi (27). Administrasi waktu untukbaterai ini adalah 30 sampai 45 menit dan subtests diberi berikuturutan: Logis memori-segera ingat, reproduksi visual, dipasangkanrekan belajar, digit span maju, mundur rentang angka, kata kefasihan(dikendalikan Asosiasi kata lisan), kesamaan, dan logis memori-tertundaingat. Data pengujian normatif untuk langkah-langkah kognitif, termasuk norma-norma untukberbagai kategori usia dan pendidikan, telah diterbitkan untuk FraminghamPeserta studi (19).Berdasarkan analisis faktor sebelumnya ujian kognitif baterai (19), duakomposit Skor variabel dibangun. Komposit pertama, labelbelajar/memori, mencerminkan Belajar material verbal dan visual yang baru denganpenekanan pada proses memori sekunder. Terdiri dari logis memori-segera ingat, visual reproduksi dan dipasangkan associates, semua sama-samatertimbang. Komposit kedua, berlabel perhatian/konsentrasi, mencerminkanmemori untuk digit (disampaikan secara lisan), tetapi juga perhatian, rentang pasifketakutan, dan konsentrasi, secara khusus, "double-pelacakan," yang memerlukansimultan bekerja memori dan membalikkan operasi (27). Terdiridari digit span maju dan angka rentang mundur, sekali lagi, tertimbang sama.Karena satu tujuan utama dari studi ini adalah untuk memastikan apakah TCtingkat terpengaruh domain kognitif tertentu, kita terbatas pelaporan data yanglangkah tersebut kognitif mencerminkan kemampuan relatif independen. Dengan demikian,serangkaian langkah-langkah yang relevan untuk tujuan kami terdiri dari 1) belajar/memorikomposit; 2) perhatian/konsentrasi komposit; 3) kemiripan, ukuranpemahaman abstrak dan konsep pembentukan; dan 4) kata kefasihan, ukuranfungsi eksekutif dan organisasi. Akhirnya, total Skor komposit,mewakili kinerja keseluruhan kognitif, dibangun dengan menjumlahkan4 langkah-langkah kognitif. Skor ini disajikan sebagai skema perlindungan terhadapmungkin tidak dapat diandalkan langkah-langkah tes individu dan palsu StatistikTemuan signifikan yang dihasilkan dari penggunaan beberapa langkah-langkah kognitif.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Kolesterol serum dan Kinerja Kognitif di Framingham Heart Study
PENELOPE K. ELIAS, PHD, MERRILL F. ELIAS, PHD, RALPH B. D'Agostino, PHD, LISA M. SULLIVAN, PHD, DAN
PHILIP A. WOLF, MD PENDAHULUAN Meskipun sejumlah faktor risiko penyakit kardiovaskular (CVD) dan stroke terkait untuk menurunkan kognitif berfungsi, misalnya, diabetes, obesitas, dan hipertensi (1), hubungan antara kolesterol total serum (TC) dan kognisi tetap sulit dipahami. Kedua TC tinggi dan rendah telah terkait dengan defisit dalam kinerja kognitif. Misalnya, tingkat rendah dari TC (paling sering didefinisikan sebagai _200 mm / dL or_160 mm / dL) telah dikaitkan dengan ringan sampai berat kognitif defisit (2- 6) dan pengembangan demensia (7). Namun, tinggi kadar TC (biasanya didefinisikan sebagai _240 mm / dL) juga telah dikaitkan dengan hasil tes yang lebih buruk kognitif (8 -11). Kebanyakan penelitian berkaitan dengan TC dan kognisi telah menggunakan tes singkat penurunan kognitif seperti Mini-Mental State Examination dan variannya (3,5,7,12,15) atau hanya beberapa ukuran hasil (2). Beberapa studi telah mengandalkan komposit skor dari serangkaian tes kognitif atau klinis evaluasi penurunan kognitif (4,8 -10). Karena perhatian utama dalam penyelidikan ini adalah dengan keseluruhan miskin kognisi seperti yang didefinisikan oleh celana kinerja spesifik, hubungan TC dan fungsi kognitif dalam spesifik domain kognitif melalui berbagai skor kognitif tidak dieksplorasi. Selain itu, banyak studi yang digunakan hanya sampel klinik (2,3,5,10 -12) daripada berbasis masyarakat populasi. Beberapa studi TC dan kinerja kognitif telah terlibat tes yang dirancang untuk mengukur domain kognitif tertentu. Swan et al. (13) menemukan bahwa, di antara kembar monozigot pasang sumbang penurunan kognitif pada Digit Symbol tes Pergantian selama 5 tahun, si kembar yang menurun di tingkat kinerja dipamerkan secara signifikan lebih rendah tingkat TC di penilaian dasar relatif terhadap kembar menunjukkan ada penurunan . Menggunakan waktu tugas reaksi pilihan, Benton (14,15) menemukan bahwa nilai kolesterol yang lebih rendah dikaitkan dengan lambat keputusan dan gerakan kali. Di antara perempuan, hubungan antara TC dan langkah-langkah kognitif adalah linear. Antara laki-laki, namun, kolesterol baik rendah dan tinggi nilai-nilai yang berhubungan dengan waktu keputusan lebih lambat. Muldoon et al. (16,17) diberikan tes kognitif dari Wechsler Intelligence Scale Dewasa yang mencerminkan mengkristal dan cairan kecerdasan dan menemukan bahwa kinerja kognitif menurun dengan meningkatnya tingkat TC selama dua ukuran mengkristal intelijen (informasi dan kosa kata). Untuk kecerdasan cairan (rancangan), kinerja adalah termiskin di terendah tingkat TC dan ditingkatkan dengan peningkatan tingkat TC. Akhirnya, kenaikan baru-baru ini di tingkat TC telah ditemukan terkait dengan kinerja memori yang lebih baik di, setengah baya yang sehat wanita (18). Penelitian ini digunakan asli Framingham Heart Study kohort, sampel berbasis komunitas besar untuk siapa dua tahunan pemeriksaan fisik untuk beberapa faktor risiko CVD, termasuk TC, dilakukan selama periode 28 tahun sebelum pengujian kognitif. Ketersediaan data seiring faktor risiko CVD dan acara selama periode pengawasan diperbolehkan variabel ini untuk dimasukkan sebagai kovariat dalam statistik model. Pertanyaan-pertanyaan berikut ditujukan: 1) Apakah hubungan antara TC dan kinerja kognitif yang positif, sehingga tingkat TC lebih tinggi berhubungan dengan kinerja yang lebih baik, atau negatif, sehingga tingkat TC lebih tinggi berkaitan dengan miskin kinerja? 2) Apakah hubungan ini diamati untuk beberapa kemampuan kognitif atau mereka terbatas pada kognitif tertentu domain? 3) Apakah hubungan antara TC dan kinerja kognitif dimodifikasi dengan kontrol statistik untuk faktor risiko CVD bersamaan? Jumlah Kolesterol Serum Metode untuk penentuan kolesterol total serum (dalam miligram per desiliter) telah dijelaskan sebelumnya (20). Penentuan TC dilakukan pada setiap pemeriksaan selama periode pengawasan. Tindakan beberapa dari TC penting dalam menentukan tingkat TC jangka panjang karena penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa variasi Intraindividual cukup dari waktu ke waktu adalah umum (21,22). Dengan demikian, minimal enam dan maksimal sembilan pengukuran yang tersedia untuk setiap mata pelajaran. . Berarti tingkat TC dihitung dengan menjumlahkan nilai-nilai untuk setiap pemeriksaan dan membaginya dengan jumlah pemeriksaan dihadiri Selain mengobati nilai TC berarti sebagai variabel kontinu dalam beberapa analisis regresi dijelaskan kemudian, nilai rata-rata diklasifikasikan menjadi 3 kategori klinis yang relevan: 1) <200 mg / dL, 2) 200-239 mg / dL, dan 3) ≥240 mg / dL. Kategori TC ini digambarkan sebagai "yang diinginkan," "batas-tinggi," dan "tinggi" oleh National Cholesterol Education Program Panel Pakar (23). Rentang untuk kategori TC rendah dan tinggi dalam sampel kami adalah 150-199 dan 240-380 mg / dL, masing-masing. Kategori tersebut dipilih untuk menggambarkan hubungan antara TC dan kinerja kognitif karena mereka memberikan kerangka klinis referensi. Kognitif Uji Baterai Baterai tes kognitif termasuk delapan subyek dari Wechsler Adult Intelligence Scale, Memory Skala Wechsler, dan multibahasa Afasia Pemeriksaan ( 19). Subyek mengukur memori verbal dan pembelajaran visual organisasi dan memori, perhatian dan konsentrasi, penalaran abstrak, pembentukan konsep, dan kemampuan organisasi (27). Waktu administrasi untuk baterai ini adalah 30 sampai 45 menit dan subyek yang diberikan dalam berikut urutan: memori-segera logis mengingat, reproduksi visual, dipasangkan rekan belajar, digit rentang maju, digit rentang mundur, kelancaran kata (asosiasi kata lisan dikendalikan), kesamaan , dan logis memori tertunda recall. Data uji normatif untuk langkah-langkah kognitif, termasuk norma-norma untuk berbagai kategori usia dan pendidikan, telah dipublikasikan untuk Framingham Study peserta (19). Berdasarkan analisis faktor awal baterai tes kognitif (19), dua variabel nilai komposit dibangun . Komposit pertama, diberi label pembelajaran / memori, mencerminkan pembelajaran materi verbal dan visual baru dengan penekanan pada proses memori sekunder. Ini terdiri dari logis memori- recall langsung, reproduksi visual, dan rekan dipasangkan, semua sama-sama berbobot. Komposit kedua, diberi label perhatian / konsentrasi, mencerminkan memori untuk digit (disajikan secara lisan), tetapi juga perhatian, rentang pasif ketakutan, dan konsentrasi, khususnya, "double-tracking," yang membutuhkan memori kerja simultan dan operasi membalikkan (27). Ini terdiri dari digit rentang maju dan rentang digit belakang, lagi, sama-sama tertimbang. Karena salah satu tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk memastikan apakah TC tingkat terpengaruh domain kognitif tertentu, kita terbatas pelaporan data ke langkah-langkah kognitif mencerminkan kemampuan relatif independen. Dengan demikian, set langkah-langkah yang relevan untuk tujuan kita terdiri dari 1) pembelajaran / memori komposit; 2) perhatian / konsentrasi komposit; 3) kesamaan, ukuran penalaran abstrak dan pembentukan konsep; dan 4) kefasihan kata, ukuran dari fungsi eksekutif dan organisasi. Akhirnya, total nilai komposit, mewakili kinerja kognitif secara keseluruhan, dibangun dengan menjumlahkan 4 langkah kognitif. Skor ini menjabat sebagai skema perlindungan terhadap kemungkinan tidak dapat diandalkan langkah-langkah tes individu dan statistik palsu temuan signifikan yang dihasilkan dari penggunaan beberapa langkah-langkah kognitif.