Surgical revascularization is rarel

Surgical revascularization is rarely possible for patients with Buerger’s disease due to the diffused vascular damage and the distal nature of the disease. Sasajima et al. [46] reported a five-year rate of primary patency of 49% and a secondary patency rate of 62% in 61 patients following infrainguinal bypass. The patency rates were 67% in those who discontinued smoking and 35% in those who continued to smoke. In situ bypass should be considered in patients with severe ischemia who have target vessels [47].

Sympathectomy may be performed to decrease arterial spasm in patients with Buerger’s disease. A laparoscopic method for sympathectomy has also been used [48]. Sympathectomy has been shown to provide short-term pain relief and to promote ulcer healing in some patients with Buerger’s disease, but no long-term benefit has been confirmed [49].

Omentopexy is an attractive option, but it needs proper mobilization of omentum by experts and more surgical time, increasing complications. Prolonged ileus, wound infection, closure difficulties, and hernia have been reported [50].

Ilizavor’s technique is very effective to induce neoangiogenesis in TAO [51]. According to Ilizarov, gradual traction on living tissues can stimulate and maintain regeneration and active growth of tissues (bone, muscle, fascia, nerve, vessels, skin, and its appendages). This is called the “law of tension stress”. In a study by Patwa and Krishnan [52] who used Ilizaro’s technique for TAO patient, a vertical tibial osteotomy with horizontal distraction was performed. It was seen that in 60 patients followed up for 5 yrs there was significant improvement in 53 patient in terms of ulcer healing, decrease in major amputation, rest pain, and claudication distance. Ilizavor’s method is an excellent and cheap procedure in treatment of Buerger’s disease.

Spinal cord stimulators (SCS) are used extensively in refractory peripheral atherosclerotic disease. SCS may modulate painful stimuli through several mechanisms. Inhibition of sympathetic vasoconstriction improves the peripheral microcirculation. Nitric oxide and γ-aminobutyric acid systems in the spinal cord may be important intermediaries in SCS-induced pain relief [53]. Initial studies mainly aimed at pain relief in severe TAO. A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke. It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation [54]. A study by Fabregat et al. [55] concluded that SCS should not only be considered as a last resort strategy for pain control, but also as a valid therapeutic option to improve perfusion of the limbs in the initial stages of the disease. Further large scale RCT are required to document advantage of SCS in early stages of TAO.

Prostacyclin derivatives have been evaluated in several studies and have been shown to be more effective than placebo in Buerger’s disease. It is known that prostaglandin analogues facilitate relaxation of vascular smooth cells, inhibit platelet aggregation, and inhibit chemotaxis and cell proliferation. In a randomized study, 152 patients with Buerger’s disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo. After 21–28 days of perfusion, the trophic lesions had healed or the pain had disappeared in 85% of the patients on iloprost and 17% of the patients on aspirin. At 6 months, amputation was required in 18% of the patients in the aspirin group and only 6% of the patients in the iloprost group [56]. Results of randomized trials comparing oral prostacyclin derivatives with placebo in peripheral arterial disease have been less impressive. The European thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease) study shows no significant difference was found between groups for the total healing of lesions [57]. Mohler et al. reported another double-blinded, randomized, controlled trial using beraprost sodium, an orally active prostaglandin I2 analogue for the treatment of intermittent claudication. Beraprost did not improve symptoms of intermittent claudication in patients with peripheral arterial disease [58].

This difference in effectiveness of oral and intravenous prostaglandin may be partially attributed to the fact that hospitalized patient adhere more to cessation of smoking as compared to home-based oral therapy which infact may change the progression of disease. A recent study by Bozkurt et al. [59] shows that in intravenous iloprost at dose 1 ng/kg/min the complete healing rate without pain or major amputation was 60.23% at 24 weeks. It is clearly evident that iloprost, when used intravenously, alleviates rest pain, improves ulcer healing, and decreases the rate of amputation in Buerger’s disease.

There have been studies on role of endothelin 1 in pathogenesis of TAO [60]. It is shown that patients with TAO have elevated serum levels of endothelin 1. In a study by De Haro et al. 13 patients received oral endothelin antagonist bosentan at dose 65 mg twice daily for a month followed by 125 mg twice daily. It was seen that though patients continued to smoke, an overall 92% of patients showed clinical improvement with only 2 patients requiring minor amputations. Ten out of twelve patients showed an increase in distal blood flow demonstrated by digital angiography. Bosentan treatment may result in an improvement of clinical, angiographic, and endothelial function outcomes. Bosentan should be investigated further in the management of TAO patients [61].

There have been studies reporting use of gene transfer to induce therapeutic angiogenesis in TAO. Isner et al. [62] showed encouraging results in patients receiving intramuscular injections of vascular endothelial growth factor (VEGF). In a study by Kim et al. [63] he evaluated the safety of intramuscular VEGF gene transfer, using naked plasmid DNA in seven patients with TAO. The injections were well tolerated. Ischaemic ulcers healed or improved in four of six patients. Five of seven patients showed an increase in collateral vessels around the injection sites.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Revaskularisasi bedah jarang dimungkinkan untuk pasien dengan penyakit Buerger's karena kerusakan pembuluh darah tersebar dan sifat distal dari penyakit. Sasajima et al. [46] melaporkan tingkat lima tahun utama patensi 49% dan tingkat menengah patensi 62% pada pasien 61 mengikuti infrainguinal bypass. Tingkat patensi adalah 67% orang yang dihentikan Rokok dan 35% dalam orang-orang yang terus Merokok. Di situ bypass harus dipertimbangkan pada pasien dengan parah iskemia yang memiliki target pembuluh [47].Simpatektomi dapat dilakukan untuk mengurangi arteri kejang pada pasien dengan penyakit Buerger's. Metode Laparoskopi untuk Simpatektomi juga telah digunakan [48]. Simpatektomi telah ditunjukkan untuk memberikan bantuan nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan penyembuhan ulkus pada beberapa pasien dengan penyakit Buerger's, tetapi ada manfaat jangka panjang telah dikonfirmasi [49].Omentopexy adalah pilihan yang menarik, tapi perlu tepat mobilisasi omentum oleh para ahli dan lebih waktu bedah, meningkat komplikasi. Ileus yang berkepanjangan, luka infeksi, kesulitan penutupan, dan hernia telah melaporkan [50].Ilizavor's teknik ini sangat efektif untuk menginduksi neoangiogenesis di TAO [51]. Menurut Ilizaroy, bertahap traksi pada tisu-tisu hidup dapat mendorong dan mempertahankan regenerasi dan pertumbuhan aktif jaringan (tulang, otot, fasia, saraf, kapal, kulit, dan pelengkap yang). Ini disebut "hukum ketegangan stres". Dalam sebuah studi oleh Patwa dan Krishnan [52] yang menggunakan teknik Ilizaro's untuk pasien TAO, osteotomi tibialis vertikal dengan gangguan horisontal dilakukan. Ianya dilihat bahwa dalam 60 pasien diikuti untuk 5 thn ada peningkatan yang signifikan dalam 53 pasien dalam penyembuhan ulkus, penurunan besar amputasi, sisanya kesakitan dan claudicatio jarak. Metode Ilizavor's adalah prosedur yang sangat baik dan murah dalam pengobatan penyakit Buerger's.Stimulator saraf tulang belakang (SCS) digunakan secara ekstensif dalam refrakter perifer menurunkan penyakit. SCS dapat memodulasi menyakitkan rangsangan melalui beberapa mekanisme. Penghambatan simpatik vasokonstriksi meningkatkan mikrosirkulasi perifer. Sistem asam nitrat oksida dan γ-aminobutyric di sumsum tulang mungkin penting perantara dalam bantuan nyeri akibat SCS [53]. Kajian-kajian awal terutama bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit di TAO parah. Sebuah studi oleh Donas et al. pada pasien TAO, ianya dilihat indeks regional perfusi membaik secara signifikan setelah SCS meskipun pasien terus Merokok. Itu menunjukkan bahwa hal itu tidak hanya membantu mengurangi rasa sakit tetapi juga memiliki peran dalam meningkatkan mikrosirkulasi perifer, dengan demikian, meningkatkan ekstremitas kelangsungan hidup, penyembuhan ulkus trophic, dan menghindari amputasi [54]. Sebuah studi oleh Fabregat et al. [55] menyimpulkan bahwa SCS tidak hanya harus dianggap sebagai strategi resort yang terakhir untuk mengontrol rasa sakit, tetapi juga sebagai pilihan terapi yang sah untuk memperbaiki perfusi tungkai pada tahap awal penyakit. Lebih lanjut skala besar RCT diperlukan untuk dokumen keuntungan dari SCS dalam tahap awal TAO.Prostasiklin derivatif telah dievaluasi dengan beberapa penelitian dan telah ditunjukkan untuk menjadi lebih efektif dari plasebo dalam Buerger's penyakit. Hal ini diketahui bahwa analog prostaglandin memfasilitasi relaksasi pembuluh darah halus sel, menghambat Agregasi trombosit, dan menghambat proliferasi chemotaxis dan sel. Dalam sebuah studi acak, 152 pasien dengan penyakit Buerger's menyajikan dengan sisa rasa sakit, dengan atau tanpa perubahan trophic, menerima iloprost intravena atau plasebo. Setelah 21-28 hari perfusi, lesi trophic telah sembuh atau rasa sakit telah menghilang di 85% dari pasien di iloprost dan 17% pasien pada aspirin. Pada 6 bulan, amputasi diperlukan dalam 18% dari pasien dalam grup aspirin dan hanya 6% dari pasien dalam grup iloprost [56]. Hasil uji acak yang membandingkan derivatif prostasiklin lisan dengan plasebo dalam penyakit arteri perifer telah kurang mengesankan. Obliterans thromboangiitis Eropa (Buerger di penyakit) studi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan antara kelompok untuk total penyembuhan lesi [57]. Mohler et al. melaporkan satu lagi ujian double-buta acak, dikendalikan menggunakan beraprost natrium, analog prostaglandin secara lisan aktif I2 untuk pengobatan intermittent claudicatio. Beraprost tidak membaik gejala intermittent claudicatio pada pasien dengan penyakit arteri perifer [58].Perbedaan dalam efektivitas prostaglandin oral dan infus mungkin sebagian disebabkan oleh fakta bahwa pasien rawat-inap lebih mematuhi penghentian Merokok dibandingkan dengan home berbasis terapi oral infact yang mungkin mengubah perkembangan penyakit. Sebuah studi terbaru oleh Bozkurt et al. [59] menunjukkan bahwa di intravena iloprost pada dosis 1 ng/kg/menit tingkat penyembuhan yang lengkap tanpa rasa sakit atau amputasi utama adalah 60.23% di 24 minggu. Hal ini jelas iloprost yang, bila digunakan intravena, meredakan nyeri sisanya, meningkatkan penyembuhan ulkus dan mengurangi tingkat amputasi Buerger di penyakit.Ada studi peran endotelin 1 dalam patogenesis Tao [60]. Itu ditunjukkan bahwa pasien dengan TAO mengalami peningkatan kadar serum endotelin 1. Dalam sebuah studi oleh De Haro et al. 13 pasien menerima oral endotelin antagonis bosentan dosis 65 mg dua kali sehari selama satu bulan yang diikuti oleh 125 mg dua kali sehari. Ianya dilihat bahwa meskipun pasien terus asap, keseluruhan 92% dari pasien menunjukkan peningkatan klinis dengan pasien hanya 2 yang memerlukan amputasi kecil. Sepuluh dari dua belas pasien menunjukkan peningkatan aliran darah distal ditunjukkan oleh digital angiografi. Bosentan pengobatan dapat mengakibatkan perbaikan hasil klinis, angiographic, dan endotel fungsi. Bosentan harus diselidiki lebih lanjut dalam pengelolaan pasien TAO [61].Ada studi yang melaporkan penggunaan transfer gen untuk menginduksi terapeutik angiogenesis di TAO. Isner et al. [62] menunjukkan hasil menggembirakan pada pasien yang mendapat suntikan intraotot faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Dalam sebuah studi oleh Kim et al. [63] Ia dievaluasi keselamatan intramuskular transfer gen VEGF, menggunakan DNA telanjang plasmid pada tujuh orang pasien dengan TAO. Suntikan yang ditoleransi dengan baik. Iskemik maag sembuh atau ditingkatkan dalam empat dari enam pasien. Lima dari tujuh pasien menunjukkan peningkatan agunan pembuluh di sekitar situs injeksi.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Revaskularisasi bedah jarang mungkin bagi pasien dengan penyakit Buerger karena kerusakan pembuluh darah disebarkan dan sifat distal penyakit. Sasajima et al. [46] melaporkan tingkat lima tahun patensi utama 49% dan tingkat patensi sekunder dari 62% di 61 pasien setelah memotong infrainguinal. Tingkat patensi yang 67% pada mereka yang dihentikan merokok dan 35% pada mereka yang terus merokok. In situ memotong harus dipertimbangkan pada pasien dengan iskemia berat yang memiliki pembuluh Target [47]. simpatektomi dapat dilakukan untuk mengurangi kejang arteri pada pasien dengan penyakit Buerger. Sebuah metode laparoskopi untuk simpatektomi juga telah digunakan [48]. Simpatektomi telah terbukti memberikan bantuan nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan ulkus penyembuhan pada beberapa pasien dengan penyakit Buerger, tetapi tidak ada manfaat jangka panjang telah dikonfirmasi [49]. Omentopexy adalah pilihan yang menarik, tapi perlu mobilisasi tepat omentum oleh ahli dan waktu lebih bedah, meningkatkan komplikasi. Ileus yang berkepanjangan, infeksi luka, kesulitan penutupan, dan hernia telah dilaporkan [50]. Teknik Ilizavor adalah sangat efektif untuk menginduksi neoangiogenesis di TAO [51]. Menurut Ilizarov, traksi bertahap pada jaringan hidup dapat merangsang dan mempertahankan pertumbuhan regenerasi dan aktif jaringan (tulang, otot, fasia, saraf, pembuluh, kulit, dan pelengkap nya). Ini disebut "hukum stres ketegangan". Dalam sebuah studi oleh Patwa dan Krishnan [52] yang menggunakan teknik Ilizaro untuk TAO pasien, osteotomy tibialis vertikal dengan gangguan horisontal dilakukan. Hal itu terlihat bahwa pada 60 pasien ditindaklanjuti selama 5 thn ada perbaikan yang signifikan dalam 53 pasien dalam hal penyembuhan ulkus, penurunan amputasi mayor, nyeri saat istirahat, dan jarak klaudikasio. Metode Ilizavor adalah prosedur yang sangat baik dan murah dalam pengobatan penyakit Buerger. stimulator saraf tulang belakang (SCS) digunakan secara ekstensif dalam penyakit aterosklerosis perifer tahan api. SCS dapat memodulasi rangsangan yang menyakitkan melalui beberapa mekanisme. Penghambatan vasokonstriksi simpatis meningkatkan mikrosirkulasi perifer. Oksida nitrat dan sistem asam γ-aminobutyric di sumsum tulang belakang mungkin perantara penting dalam SCS-diinduksi nyeri [53]. Penelitian awal terutama ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit di TAO parah. Sebuah studi oleh Donas et al. pada pasien TAO, terlihat bahwa indeks perfusi daerah meningkat secara signifikan setelah SCS meskipun pasien terus merokok. Hal ini menunjukkan bahwa tidak hanya membantu mengurangi rasa sakit tetapi juga memiliki peran dalam meningkatkan mikrosirkulasi perifer, dengan demikian, meningkatkan kelangsungan hidup tungkai, penyembuhan ulkus trofik, dan menghindari amputasi [54]. Sebuah studi oleh Fabregat et al. [55] menyimpulkan bahwa SCS tidak hanya dianggap sebagai strategi terakhir untuk mengontrol rasa sakit, tetapi juga sebagai pilihan terapi yang valid untuk meningkatkan perfusi dari anggota badan pada tahap awal penyakit. Selanjutnya RCT skala besar diperlukan untuk mendokumentasikan keuntungan dari SCS di tahap awal TAO. derivatif Prostasiklin telah dievaluasi dalam beberapa penelitian dan telah terbukti lebih efektif daripada plasebo pada penyakit Buerger. Hal ini diketahui bahwa prostaglandin analog memfasilitasi relaksasi sel polos pembuluh darah, menghambat agregasi platelet, dan menghambat kemotaksis dan proliferasi sel. Dalam penelitian secara acak, 152 pasien dengan penyakit Buerger dengan nyeri istirahat, dengan atau tanpa perubahan trofik, menerima iloprost intravena atau plasebo. Setelah 21-28 hari perfusi, lesi trofik menyembuhkan atau rasa sakit menghilang di 85% dari pasien yang iloprost dan 17% dari pasien aspirin. Pada 6 bulan, amputasi diperlukan dalam 18% dari pasien dalam kelompok aspirin dan hanya 6% dari pasien dalam kelompok iloprost [56]. Hasil percobaan acak membandingkan derivatif prostasiklin lisan dengan plasebo pada penyakit arteri perifer telah kurang mengesankan. The obliterans thromboangiitis Eropa (penyakit Buerger) studi menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok untuk penyembuhan total lesi [57]. Mohler et al. melaporkan secara acak, percobaan lain double-buta, dikontrol menggunakan beraprost natrium, sebuah prostaglandin I2 analog secara lisan aktif untuk pengobatan klaudikasio intermiten. Beraprost tidak meningkatkan gejala klaudikasio intermiten pada pasien dengan penyakit arteri perifer [58]. Perbedaan dalam efektivitas prostaglandin oral dan intravena mungkin sebagian disebabkan oleh kenyataan bahwa rumah sakit pasien mematuhi lebih penghentian merokok dibandingkan dengan lisan rumahan Terapi yang infact dapat mengubah perkembangan penyakit. Sebuah studi terbaru oleh Bozkurt et al. [59] menunjukkan bahwa di iloprost intravena dengan dosis 1 ng / kg / min tingkat penyembuhan lengkap tanpa rasa sakit atau amputasi mayor adalah 60,23% pada 24 minggu. Hal ini jelas jelas bahwa iloprost, bila digunakan secara intravena, meredakan nyeri istirahat, meningkatkan penyembuhan ulkus, dan mengurangi tingkat amputasi pada penyakit Buerger. Ada penelitian tentang peran endotelin 1 di patogenesis TAO [60]. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan TAO mengalami peningkatan kadar serum endotelin 1. Dalam sebuah studi oleh De Haro et al. 13 pasien menerima lisan endotelin antagonis bosentan pada dosis 65 mg dua kali sehari selama satu bulan diikuti oleh 125 mg dua kali sehari. Hal itu terlihat bahwa meskipun pasien terus merokok, keseluruhan 92% dari pasien menunjukkan perbaikan klinis dengan hanya 2 pasien yang memerlukan amputasi minor. Sepuluh dari dua belas pasien menunjukkan peningkatan aliran darah distal ditunjukkan oleh angiografi digital. Pengobatan Bosentan dapat mengakibatkan peningkatan klinis, angiografi, dan endotel hasil fungsi. Bosentan harus diselidiki lebih lanjut dalam pengelolaan pasien TAO [61]. Ada penelitian melaporkan penggunaan transfer gen untuk menginduksi angiogenesis terapi di TAO. Isner et al. [62] menunjukkan hasil yang menggembirakan pada pasien yang menerima suntikan intramuskular faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Dalam sebuah studi oleh Kim et al. [63] ia mengevaluasi keamanan dari transfer gen VEGF intramuskular, menggunakan DNA plasmid telanjang di tujuh pasien dengan TAO. Suntikan ditoleransi dengan baik. Ulkus iskemik sembuh atau membaik dalam empat dari enam pasien. Lima dari tujuh pasien menunjukkan peningkatan pembuluh darah kolateral sekitar situs injeksi.