Detecting Dementia with the Mini-Me

Detecting Dementia with the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Highly Educated Individuals

The Mini-Mental State Examination (MMSE)1 is the most commonly administered
psychometric screening assessment of cognitive functioning. The MMSE is used to screen
patients for cognitive impairment, track changes in cognitive functioning over time, and
oftentimes to assess the effects of therapeutic agents on cognitive function
development, there has been a wealth of literature published on the MMSE demonstrating it
to be a relatively sensitive marker of overt dementia2. Since its3-5. Its utility decreases, however, when patients with mild cognitive decline and psychiatric conditions are assessed.6-8
Performance on the MMSE is moderated by demographic variables, with scores decreasing
with advanced age and lower levels of education
and education have been published10-12 9. Although normative data stratified by age, those studies have focused almost exclusively on the impact of lower levels of education, whereas there remains relatively little information available regarding appropriate cut-scores or interpretive strategies for highly educatedindividuals.
This gap is particularly problematic given implications in the literature regarding cognitive reserve13. This literature demonstrates that, once diagnosed, patients with probable
Alzheimer's disease who have higher levels of education tend to demonstrate a steeper slope
of decline 14, 15 and earlier mortality rates 15. Identifying cognitive dysfunction in these
individuals as early as possible is desirable so that appropriate treatment strategies can be
implemented earlier in the course of the disease. To date, however, the authors are unaware of
any published investigations that have specifically examined the utility of the MMSE in
detecting cognitive dysfunction in highly educated individuals. The current investigation
explored this question in individuals with at least 16 years of education. It was hypothesized
that in highly educated patients, the frequently implemented MMSE cut-score of 24
not yield an adequate balance between sensitivity and specificity and that a higher cut-score
would need to be utilized to achieve optimal estimates of diagnostic accuracy.
Method
Archival data were reviewed from 4248 consecutive participants recruited into the Mayo Clinic
Alzheimer's Disease Research Center (ADRC) and Alzheimer's Disease Patient Registry
(ADPR) database. The Rochester Mayo ADPR is responsible for recruiting dementia patients
and non-demented control subjects for studies on the progression of Alzheimer's disease
through the Department of Community and Internal Medicine and does not operate in
Jacksonville. The Rochester and Jacksonville ADRC sites acquire dementia patients from
Behavioral Neurology. The Jacksonville ADRC site also recruits community controls via
churches and community agencies. The same inclusion/exclusion criteria are applied for
normal controls across both recruitment sites and has been published extensively through
analyses of the MOANS 16-19 and MOAANS 20-22
data. Patients with memory concerns raised by either the patient themselves, a family member, or a physician undergo a comprehensive neurological evaluation and neuropsychological testing to confirm or rule out dementia and Alzheimer disease.
A total of 1141 individuals with 16 or more self-reported years of education were identified.
The sample included 1064 (93%) individuals who self-identified as Caucasian and 77 (7%)
who self-identified as African-American. Of the 1141 participants, 658 individuals (242 males
and 416 females) had no dementia and were considered cognitively normal (see Ivnik et al. 19 for full criteria used to define normal cognition). The remaining 307 (164 males and 143 females) carried diagnoses of dementia established via consensus among ADRC investigators and based on published diagnostic criteria. Diagnoses included 202 (66%) patients with probable Alzheimer's disease, 48 (16%) with dementia with Lewy bodies, 18 (6%) with frontotemporal dementia, 13 (4%) with vascular dementia, and 25 (8%) with other dementia
etiologies. A sample of 176 patients (106 males and 70 females) diagnosed with Mild Cognitive
Impairment (MCI) was also included for comparison purposes.
The total sample included 512 (45%) males and 629 (55%) females, with a mean age of 75.9
(SD=7.2) years and a mean self-reported education of 17.1 (SD=1.5) years. There were no
significant between-group differences (dementia vs. no dementia) in terms of age, gender, or
education.
While the MMSE was available in diagnostic meetings, the diagnosis of dementia (and
particular subtype) was arrived at via consensus-based judgment taking into account
information from the neurological examination, clinical interview, lab results, imaging,
informant ratings of activities of daily living (ADLs), as well as neuropsychological test data.
Therefore, the MMSE had minimal impact on diagnostic decisions in the dementia cohort and
was not considered at all as part of the determination of control status.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Mendeteksi demensia dengan keadaan Mini Mental pemeriksaan (MMSE) di sangat berpendidikan individuMini-Mental negara ujian (MMSE) 1 adalah yang paling sering diberikanpenilaian psikometrik pemeriksaan fungsi kognitif. MMSE digunakan untuk layarpasien untuk kerusakan kognitif, melacak perubahan dalam fungsi kognitif dari waktu ke waktu, danseringkali untuk menilai efek dari agen terapeutik pada fungsi kognitifpembangunan, telah ada literatur yang diterbitkan pada MMSE yang menunjukkan hal itumenjadi penanda relatif sensitif berlebihan dementia2. Sejak its3-5. Utilitas yang menurun, namun, ketika pasien dengan penurunan kognitif ringan dan kondisi kejiwaan assessed.6-8Kinerja MMSE dimoderatori oleh variabel-variabel demografik, dengan Skor menurundengan usia lanjut dan lebih rendah tingkat pendidikandan pendidikan telah published10-12 9. Meskipun data yang normatif bertingkat oleh usia, studi tersebut telah berfokus hampir secara eksklusif pada dampak dari tingkat yang lebih rendah dari pendidikan, sedangkan masih relatif sedikit informasi yang tersedia mengenai memotong-Skor sesuai atau interpretatif strategi untuk sangat educatedindividuals. Kesenjangan ini sangat bermasalah diberikan implikasi dalam literatur mengenai reserve13 kognitif. Literatur ini menunjukkan bahwa, sekali didiagnosis, pasien dengan kemungkinanPenyakit Alzheimer yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung menunjukkan lereng curamdari penurunan 14, 15 dan sebelumnya angka kematian 15. Mengidentifikasi kognitif disfungsi dalamindividu sedini mungkin diinginkan sehingga pengobatan tepat strategi dapatdilaksanakan sebelumnya dalam penyakit. Sampai saat ini, namun, penulis tidak menyadariapapun diterbitkan penyelidikan yang khusus diperiksa utilitas MMSE dimendeteksi penyelewengan fungsi kognitif pada individu yang berpendidikan. Saat ini penyelidikanmengeksplorasi pertanyaan ini dalam individu dengan minimal 16 tahun pendidikan. Ini adalah hipotesisyang pada pasien yang berpendidikan, diterapkan sering MMSE dipotong-Skor 24tidak menghasilkan keseimbangan yang memadai antara sensitivitas dan spesifisitas dan yang lebih tinggi Skor-potongperlu untuk dimanfaatkan untuk mencapai perkiraan optimal akurasi diagnostik.MetodeArsip data ditinjau dari 4248 peserta berturut-turut yang direkrut ke Mayo ClinicPusat penelitian penyakit Alzheimer (ADRC) dan penyakit Alzheimer pasien RegistryDatabase (ADPR). Rochester Mayo ADPR bertanggung jawab untuk merekrut pasiendan subyek kontrol bebas-gila untuk studi tentang perkembangan penyakit Alzheimermelalui departemen masyarakat dan Internal Medicine dan tidak beroperasi diJacksonville. Rochester dan Jacksonville ADRC situs memperoleh pasien dariPerilaku neurologi. Situs Jacksonville ADRC juga merekrut komunitas kontrol melaluiGereja-gereja dan agen-agen komunitas. Dimasukkannya/pengecualian kriteria yang sama diterapkan untuknormal kontrol di kedua situs perekrutan dan telah diterbitkan secara ekstensif melaluiAnalisis ERANGAN 16-19 dan MOAANS 20-22 data. Pasien dengan masalah memori dibesarkan oleh baik pasien sendiri, anggota keluarga, atau dokter yang menjalani neurologis evaluasi komprehensif dan pengujian neuropsychological untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan demensia dan penyakit Alzheimer.Total 1141 individu dengan 16 atau lebih dilaporkan sendiri tahun pendidikan diidentifikasi.Contoh termasuk 1064 (93%) orang-orang yang sendiri diidentifikasi sebagai Kaukasia dan 77 (7%)diri yang diidentifikasi sebagai Afrika-Amerika. Dari 1141 peserta, 658 individu (242 laki-lakidan perempuan 416) telah demensia ada dan dianggap kognitif normal (Lihat Ivnik et al. 19 untuk penuh kriteria yang digunakan untuk mendefinisikan kognisi normal). 307 tersisa (164 jantan dan betina 143) dilakukan diagnosa demensia didirikan melalui konsensus di antara peneliti ADRC dan berdasarkan kriteria diagnostik yang diterbitkan. Diagnosa termasuk 202 pasien (66%) dengan kemungkinan penyakit Alzheimer, 48 (16%) dengan demensia tubuh Lewy, 18 (6%) dengan frontotemporal demensia, 13 (4%) dengan demensia vaskular, dan 25 (8%) dengan demensia lainnyaetiologi yang berlainan. Contoh dari 176 pasien (106 jantan dan betina 70) didiagnosis dengan ringan kognitifGangguan (MCI) ini juga disertakan untuk tujuan perbandingan.Jumlah sampel termasuk 512 pria (45%) dan 629 (55%) wanita, dengan usia rata-rata dari 75,9(SD = 7,2) tahun dan berarti melaporkan diri pendidikan 17.1 (SD = 1.5) tahun. Ada tidak adaperbedaan signifikan antara kelompok (demensia vs demensia ada) dalam usia, jenis kelamin, ataupendidikan.Sementara MMSE adalah tersedia dalam pertemuan diagnostik, diagnosis demensia (dansubtipe tertentu) tiba di melalui konsensus penghakiman memperhitungkaninformasi dari pemeriksaan neurologis, wawancara klinis, hasil laboratorium, pencitraan,informan peringkat kegiatan kehidupan sehari-hari (ADLs), serta data uji neuropsychological.Oleh karena itu, MMSE memiliki dampak minimal pada diagnostik keputusan dalam kohort demensia dantidak dianggap sama sekali sebagai bagian dari penentuan status kontrol.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Mendeteksi Demensia dengan Mini-Mental State Examination (MMSE) di Individu Sangat Dididik Mini-Mental State Examination (MMSE) 1 adalah yang paling umum diberikan penilaian skrining psikometrik fungsi kognitif. MMSE digunakan untuk layar pasien untuk gangguan kognitif, melacak perubahan dalam fungsi kognitif dari waktu ke waktu, dan seringkali untuk menilai efek dari agen terapi pada fungsi kognitif pembangunan, telah kekayaan literatur yang diterbitkan pada MMSE menunjukkan itu menjadi relatif penanda sensitif dementia2 terbuka. Sejak its3-5. Utilitas menurun, namun, ketika pasien dengan penurunan kognitif ringan dan kondisi kejiwaan yang assessed.6-8 Kinerja pada MMSE dimoderasi oleh variabel demografis, dengan skor menurun dengan usia lanjut dan tingkat pendidikan yang lebih rendah dan pendidikan telah published10-12 9 . Meskipun data normatif dikelompokkan berdasarkan usia, mereka penelitian telah difokuskan hampir secara eksklusif pada dampak tingkat pendidikan yang lebih rendah, sedangkan ada masih relatif sedikit informasi yang tersedia mengenai cut-nilai yang sesuai atau strategi interpretatif untuk yang sangat educatedindividuals. Kesenjangan ini sangat bermasalah diberikan implikasi di literatur tentang reserve13 kognitif. Literatur ini menunjukkan bahwa, setelah didiagnosa, pasien dengan kemungkinan penyakit Alzheimer yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung menunjukkan kemiringan curam penurunan 14, 15 dan angka kematian sebelumnya 15. Mengidentifikasi disfungsi kognitif pada ini individu sedini mungkin diinginkan sehingga strategi pengobatan yang tepat dapat dilaksanakan sebelumnya dalam perjalanan penyakit. Untuk saat ini, bagaimanapun, penulis menyadari setiap penyelidikan diterbitkan yang secara khusus meneliti kegunaan MMSE di mendeteksi disfungsi kognitif pada individu yang berpendidikan tinggi. Penyelidikan saat ini dieksplorasi pertanyaan ini pada individu dengan setidaknya 16 tahun pendidikan. Itu adalah hipotesis bahwa pada pasien yang berpendidikan tinggi, sering dilaksanakan MMSE cut-skor 24 tidak menghasilkan keseimbangan yang memadai antara sensitivitas dan spesifisitas dan lebih tinggi cut-Rata perlu dimanfaatkan untuk mencapai perkiraan optimal akurasi diagnostik. Metode Data Kearsipan ditinjau dari 4248 peserta berturut-turut direkrut ke dalam Mayo Clinic Alzheimer Disease Research Center (ADRC) dan Penyakit Registry Pasien Alzheimer (ADPR) database. Rochester Mayo ADPR bertanggung jawab untuk merekrut pasien demensia dan subjek kontrol non-gila untuk studi pada perkembangan penyakit Alzheimer melalui Departemen Komunitas dan Internal Medicine dan tidak beroperasi di Jacksonville. Rochester dan Jacksonville ADRC situs memperoleh pasien demensia dari Perilaku Neurology. Situs Jacksonville ADRC juga merekrut kontrol masyarakat melalui gereja-gereja dan lembaga masyarakat. Kriteria inklusi / eksklusi yang sama diterapkan untuk kontrol normal di kedua situs rekrutmen dan telah diterbitkan secara luas melalui analisis dari erangan 16-19 dan 20-22 MOAANS data. Pasien dengan masalah memori dibangkitkan baik oleh pasien sendiri, anggota keluarga, atau dokter menjalani evaluasi neurologis yang komprehensif dan pengujian neuropsikologi untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan demensia dan penyakit Alzheimer. Sebanyak 1.141 orang dengan 16 atau lebih yang dilaporkan tahun pendidikan diidentifikasi. Sampel termasuk 1.064 (93%) orang yang diidentifikasi sebagai diri Kaukasia dan 77 (7%) yang mengidentifikasi diri sebagai Afrika-Amerika. Dari 1.141 peserta, 658 orang (242 laki-laki dan 416 perempuan) tidak memiliki demensia dan dianggap kognitif normal (lihat Ivnik et al. 19 kriteria penuh digunakan untuk mendefinisikan kognisi normal). Sisanya 307 (164 laki-laki dan 143 perempuan) diagnosa dilakukan demensia didirikan melalui konsensus di antara peneliti ADRC dan berdasarkan kriteria diagnostik yang diterbitkan. Diagnosis termasuk 202 (66%) pasien dengan penyakit Alzheimer kemungkinan, 48 (16%) dengan demensia dengan badan Lewy, 18 (6%) dengan demensia frontotemporal, 13 (4%) dengan demensia vaskular, dan 25 (8%) dengan lainnya demensia etiologi. Sebuah sampel dari 176 pasien (106 laki-laki dan 70 perempuan) didiagnosis dengan Mild Cognitive Impairment (MCI) juga termasuk untuk tujuan perbandingan. Jumlah sampel termasuk 512 (45%) laki-laki dan 629 (55%) perempuan, dengan usia rata-rata 75,9 (SD = 7,2) tahun dan pendidikan yang dilaporkan sendiri rata-rata 17,1 (SD = 1,5) tahun. Tidak ada perbedaan antara kelompok yang signifikan (demensia vs tidak ada demensia) dalam hal usia, jenis kelamin, atau pendidikan. Sementara MMSE tersedia dalam pertemuan diagnostik, diagnosis demensia (dan subtipe tertentu) telah tiba di melalui berbasis konsensus penghakiman mempertimbangkan informasi dari pemeriksaan neurologis, wawancara klinis, hasil lab, pencitraan, penilaian informan dari aktivitas sehari-hari (ADL), serta data uji neuropsikologis. Oleh karena itu, MMSE memiliki dampak minimal pada keputusan diagnostik dalam kelompok demensia dan tidak dianggap sama sekali sebagai bagian dari penentuan status kontrol.