For the first time in Asia, in July

For the first time in Asia, in July 2011, Korea introduced using chemical castration on sexual offenders. Under the current law, perpetrators of sexual crimes against minors aged less than 16 yr are subject to chemical castration. There have been growing calls for tougher punishment against sexual offenders and stronger preventive measures in the aftermath of a series of violent crimes victimizing women and children. Recently, a Cabinet meeting approved a revised bill, under which Korea will expand chemical castration to include those convicted of sexual crimes against minors under age 19, and retroactively apply the laws governing sexual offender personal information disclosure.

Using hormonal drugs to reduce sexual violence recidivism is known as chemical castration. The first reported attempt of hormonal manipulation to reduce pathological sexual behavior occurred in 1944, when diethylstilbestrol was prescribed to lower testosterone levels (1). Medroxyprogesterone acetate and cyproterone acetate have been used throughout the United States, Canada, and some European countries to diminish sexual fantasies and sexual impulses in sexual offenders (2). A more recent and promising development in the treatment of paraphilias is using luteinizing hormone releasing hormone (LHRH) agonists such as leuprolide acetate and goserelin. In 1996, California became the first state in the United States to authorize the use of either chemical or surgical castration for certain sexual offenders who were being released from prison into the community. This legislation was extremely controversial at the time (3); however, eight additional states have subsequently passed laws that provide some form of castration for sexual offenders under consideration for parole or probation. Currently, similar debates on the legislation and expansion of chemical castration have taken place in Korea.

Testosterone is the major hormone associated with libido and sexual function, and several studies have reported that violent sexual offenders have higher levels of androgens than do nonviolent comparison groups and androgen levels correlate positively with both prior violence and the severity of sexual aggression (4-6). However, a clear cause-and-effect relationship between testosterone levels and sexual offending remains uncertain (7). Nevertheless, various comprehensive theories of sexual offending have incorporated hormonal factors despite surprisingly little evidence (8), and both surgical and chemical castration undoubtedly reduce sexual interest, sexual performance, and sexual reoffending (9).

Surgical castration reportedly produces definitive results, even in repeat pedophilic offenders, by reducing recidivism rates to 2% to 5% compared with expected rates of 50%. Chemical castration using LHRH agonists reduces circulating testosterone to very low levels, and also results in very low levels of recidivism despite the strong psychological factors that contribute to sexual offending (10). Chemical castration has some advantages over surgical castration. First, although chemical castration is potentially life-long for some offenders, it might allow sexual offenders to have normal sexual activity in context with psychotherapy. Second, some sexual offenders may voluntarily receive chemical castration. Third, chemical castration may be a more realistic restriction than electronic ankle bracelets or surgical castration. Fourth, unlike surgical castration, the effects of anti-libido medication are reversible after discontinuation. Finally, the general public may feel relieved knowing that sexual offenders are undergoing chemical castration.

Nevertheless, there has been an ongoing debate about chemical castration for a variety of social and medical reasons. Social problems include that chemical castration may not guarantee human rights for involuntary cases performed without informed consent of the sexual offender, and thus may be regarded as only punishment and not treatment. Chemical castration has been executed without informed consent in Korea and in three states of the Unites States (2). Additionally, increasing the population of sexual offenders who undergo chemical castration will create tremendous socioeconomic burdens. It costs 5 million won (USD 4,650) per person annually for medication and monitoring when leuprolide acetate injections are administered every 3 months in Korea.

Medical considerations are also important, and contemporary doctors should be knowledgeable of these issues. First, chemical castration is no longer effective after it is discontinued; therefore, the spontaneity for receiving medication is prerequisite to overcoming this limitation. World Federation of Societies of Biological Psychiatry guidelines suggest that combined psychotherapy and pharmacological therapy is associated with better efficacy compared with either treatment as monotherapy (10). Furthermore, as we have experienced in treating prostate cancer, chemical castration may have serious side effects. Drugs such as medroxyprogesterone acetate, cyproterone acetate, and LHRH agonists, when administered for chemical castration, can induce a significant decline not only in serum testosterone but also in estradiol. Estrogens play an important physiological role even in men because they have beneficial effects on skeletal growth and bone maturation, brain function, and cardiovascular biology. Therefore, chemical castration is associated with various side effects, including osteoporosis, cardiovascular disease, and impaired glucose and lipid metabolism (11). Depression, hot flashes, infertility, and anemia can also occur. Given that the minimal duration of treatment is 3 to 5 yr for severe paraphilia when a high risk of sexual violence exists (10), the side effects of chemical castration can increase in a time-dependent manner.

Sexual crimes are a significant public health problem, efforts to prevent recidivism and protect the community are worthy, and public safety can take precedence over criminal's rights. Chemical castration reduces recidivism effectively when offered to sexual offenders within the context of simultaneous comprehensive psychotherapeutic treatment. However, chemical castration under the current laws is vaguely positioned between punishment and treatment due to lack of informed consent by the recipient, and so remains a problematic issue for medical ethics. Therefore, physicians are obligated to very closely monitor any potential treatment complications in sexual offenders undergoing chemical castration.

Hasil (Bahasa Indonesia) 1:

Untuk pertama kalinya di Asia, pada bulan Juli 2011, Korea memperkenalkan menggunakan kimia pengebirian pada pelanggar seksual. Di bawah hukum saat ini, pelaku kejahatan seksual terhadap anak-anak yang berusia kurang dari 16 thn dikenakan pengebirian kimia. Ada tumbuh menyerukan ketat hukuman terhadap pelanggar seksual dan langkah-langkah pencegahan yang kuat sebagai akibat dari serangkaian kejahatan kekerasan yang victimizing perempuan dan anak-anak. Baru-baru ini, pertemuan Kabinet disetujui undang-undang direvisi, di mana Korea akan memperluas kimia pengebirian untuk memasukkan orang-orang yang dihukum karena kejahatan seksual terhadap anak di bawah umur di bawah usia 19, dan surut menerapkan undang-undang yang mengatur pelaku pelecehan seksual pengungkapan informasi pribadi.Using hormonal drugs to reduce sexual violence recidivism is known as chemical castration. The first reported attempt of hormonal manipulation to reduce pathological sexual behavior occurred in 1944, when diethylstilbestrol was prescribed to lower testosterone levels (1). Medroxyprogesterone acetate and cyproterone acetate have been used throughout the United States, Canada, and some European countries to diminish sexual fantasies and sexual impulses in sexual offenders (2). A more recent and promising development in the treatment of paraphilias is using luteinizing hormone releasing hormone (LHRH) agonists such as leuprolide acetate and goserelin. In 1996, California became the first state in the United States to authorize the use of either chemical or surgical castration for certain sexual offenders who were being released from prison into the community. This legislation was extremely controversial at the time (3); however, eight additional states have subsequently passed laws that provide some form of castration for sexual offenders under consideration for parole or probation. Currently, similar debates on the legislation and expansion of chemical castration have taken place in Korea.Testosteron adalah hormon yang besar terkait dengan libido dan fungsi seksual, dan beberapa penelitian telah melaporkan bahwa kekerasan pelanggar seksual memiliki tingkat yang lebih tinggi androgen daripada kelompok tanpa kekerasan perbandingan dan tingkat androgen berkorelasi positif dengan kekerasan sebelumnya dan tingkat keparahan seksual agresi (4-6). Namun, jelas sebab-akibat hubungan antara kadar testosteron dan menyinggung seksual tetap tidak menentu (7). Namun demikian, berbagai komprehensif teori menyinggung perasaan seksual telah memasukkan faktor hormonal meskipun anehnya sedikit bukti (8), dan bedah dan kimia pengebirian diragukan lagi mengurangi minat seksual, kinerja seksual dan reoffending seksual (9).Bedah pengebirian dilaporkan menghasilkan hasil yang pasti, bahkan di kambuhan pedofil, dengan mengurangi kepulangan sakit TARIF menjadi 2% sampai 5% dibandingkan dengan tingkat yang diharapkan sebesar 50%. Kimia pengebirian menggunakan LHRH agonis mengurangi testosteron beredar ke tingkat yang sangat rendah, dan juga menghasilkan tingkat yang sangat rendah dari kepulangan sakit meskipun faktor psikologis kuat yang berkontribusi seksual menyinggung (10). Kimia pengebirian memiliki beberapa keunggulan dibandingkan bedah pengebirian. Pertama, meskipun kimia pengebirian berpotensi seumur hidup untuk beberapa pelanggar, itu mungkin memungkinkan pelanggar seksual memiliki aktivitas seksual normal dalam konteks dengan psikoterapi. Kedua, beberapa pelanggar seksual sukarela dapat menerima pengebirian kimia. Ketiga, kimia pengebirian mungkin pembatasan lebih realistis daripada gelang pergelangan kaki elektronik atau bedah pengebirian. Keempat, tidak seperti bedah pengebirian, efek dari obat anti libido reversibel setelah penghentian. Akhirnya, masyarakat umum mungkin merasa lega mengetahui bahwa pelanggar seksual menjalani pengebirian kimia.Nevertheless, there has been an ongoing debate about chemical castration for a variety of social and medical reasons. Social problems include that chemical castration may not guarantee human rights for involuntary cases performed without informed consent of the sexual offender, and thus may be regarded as only punishment and not treatment. Chemical castration has been executed without informed consent in Korea and in three states of the Unites States (2). Additionally, increasing the population of sexual offenders who undergo chemical castration will create tremendous socioeconomic burdens. It costs 5 million won (USD 4,650) per person annually for medication and monitoring when leuprolide acetate injections are administered every 3 months in Korea.Medis pertimbangan juga penting, dan kontemporer dokter harus berpengetahuan isu-isu ini. Pertama, kimia pengebirian sudah tidak efektif setelah dihentikan; oleh karena itu, spontanitas untuk menerima obat adalah prasyarat untuk mengatasi keterbatasan ini. Dunia Federasi masyarakat dari biologis psikiatri menyarankan pedoman yang dikombinasikan psikoterapi dan farmakologis terapi ini dikaitkan dengan efektivitas dibandingkan dengan baik pengobatan sebagai monoterapi (10). Selain itu, karena kami telah berpengalaman dalam mengobati kanker prostat, kimia pengebirian mungkin memiliki efek samping yang serius. Obat-obatan seperti medroxyprogesterone asetat, cyproterone asetat dan agonis LHRH, bila diberikan untuk kimia pengebirian, dapat menimbulkan penurunan yang signifikan tidak hanya dalam serum testosteron, tetapi juga di estradiol. Estrogen memainkan peranan fisiologis penting bahkan pada pria karena mereka memiliki efek menguntungkan pada rangka pertumbuhan dan pematangan tulang, fungsi otak dan kardiovaskular biologi. Oleh karena itu, pengebirian kimia ini dikaitkan dengan berbagai efek samping, termasuk osteoporosis, penyakit jantung, dan gangguan glukosa dan metabolisme lipid (11). Depresi, hot flashes, infertilitas, dan anemia juga dapat terjadi. Mengingat bahwa masa minimal pengobatan 3-5 yr untuk paraphilia parah ketika risiko tinggi kekerasan seksual ada (10), efek samping pengebirian kimia dapat meningkatkan secara bergantung pada waktu.Kejahatan seksual adalah masalah kesehatan umum yang signifikan, upaya untuk mencegah kepulangan sakit dan melindungi masyarakat layak, dan keselamatan publik dapat mengambil didahulukan atas hak-hak pidana 's. Kimia pengebirian mengurangi kepulangan sakit secara efektif ketika ditawarkan kepada pelanggar seksual dalam konteks simultan komprehensif pengobatan psikoterapi. Namun, pengebirian kimia di bawah hukum saat ini samar-samar diposisikan antara hukuman dan pengobatan karena kurangnya persetujuan oleh Penerima, dan tetap begitu isu yang bermasalah untuk Kedokteran etika. Oleh karena itu, dokter diwajibkan untuk sangat memantau pengobatan komplikasi potensial di pelanggar seksual yang menjalani pengebirian kimia.

Hasil (Bahasa Indonesia) 2:

Untuk pertama kalinya di Asia, Juli 2011, Korea memperkenalkan menggunakan pengebirian kimia pada pelanggar seksual. Di bawah hukum saat ini, pelaku kejahatan seksual terhadap anak di bawah umur berusia kurang dari 16 tahun dikenakan pengebirian kimia. Ada panggilan yang berkembang untuk hukuman lebih keras terhadap pelanggar seksual dan tindakan pencegahan yang lebih kuat setelah terjadinya serangkaian kejahatan kekerasan tumbal perempuan dan anak. Baru-baru ini, sebuah pertemuan Kabinet menyetujui RUU revisi, di mana Korea akan memperluas pengebirian kimia untuk memasukkan orang-orang yang dihukum karena kejahatan seksual terhadap anak di bawah umur di bawah usia 19, dan surut menerapkan hukum yang mengatur pelaku seksual pengungkapan informasi pribadi. Menggunakan obat hormonal untuk mengurangi kekerasan seksual residivisme dikenal sebagai pengebirian kimia. Melaporkan upaya pertama manipulasi hormonal untuk mengurangi perilaku seksual patologis terjadi pada tahun 1944, ketika dietilstilbestrol diresepkan untuk menurunkan kadar testosteron (1). Medroksiprogesteron asetat dan cyproterone asetat telah digunakan di seluruh Amerika Serikat, Kanada, dan beberapa negara Eropa untuk mengurangi fantasi seksual dan impuls seksual di pelanggar seksual (2). Perkembangan yang lebih baru dan menjanjikan dalam pengobatan paraphilias menggunakan luteinizing hormone releasing hormone (LHRH) agonis seperti leuprolide asetat dan goserelin. Pada tahun 1996, California menjadi negara bagian pertama di Amerika Serikat untuk mengizinkan penggunaan baik kimia atau pengebirian bedah untuk pelanggar seksual tertentu yang dibebaskan dari penjara ke masyarakat. Undang-undang ini sangat kontroversial pada saat itu (3); Namun, delapan negara tambahan telah berlalu kemudian undang-undang yang memberikan beberapa bentuk pengebirian untuk pelanggar seksual yang dipertimbangkan untuk pembebasan bersyarat atau masa percobaan. Saat ini, perdebatan serupa pada undang-undang dan perluasan pengebirian kimia telah terjadi di Korea. Testosteron adalah hormon utama yang terkait dengan libido dan fungsi seksual, dan beberapa studi telah melaporkan bahwa pelaku kekerasan seksual memiliki tingkat lebih tinggi dari androgen daripada kelompok pembanding tanpa kekerasan dan tingkat androgen berkorelasi positif dengan kedua kekerasan sebelum dan keparahan agresi seksual (4-6). Namun, hubungan sebab-akibat yang jelas antara tingkat testosteron dan menyinggung seksual masih belum jelas (7). Namun demikian, berbagai teori komprehensif menyinggung seksual telah memasukkan faktor hormonal meskipun sangat sedikit bukti (8), dan kedua pengebirian bedah dan kimia pasti mengurangi minat seksual, kinerja seksual, dan reoffending seksual (9). Pengebirian bedah dilaporkan menghasilkan hasil yang pasti, bahkan dalam ulangi pelanggar pedofil, dengan mengurangi tingkat residivisme untuk 2% sampai 5% dibandingkan dengan tingkat yang diharapkan dari 50%. Kimia pengebirian menggunakan agonis LHRH mengurangi sirkulasi testosteron ke tingkat yang sangat rendah, dan juga menghasilkan tingkat yang sangat rendah dari residivisme meskipun faktor psikologis yang kuat yang berkontribusi terhadap menyinggung seksual (10). Pengebirian kimia memiliki beberapa keunggulan dibandingkan pengebirian bedah. Pertama, meskipun pengebirian kimia berpotensi seumur hidup untuk beberapa pelaku, mungkin memungkinkan pelanggar seksual memiliki aktivitas seksual yang normal dalam konteks dengan psikoterapi. Kedua, beberapa pelaku seksual dapat secara sukarela menerima pengebirian kimia. Ketiga, pengebirian kimia mungkin pembatasan lebih realistis dari gelang kaki elektronik atau pengebirian bedah. Keempat, tidak seperti pengebirian bedah, efek dari obat anti-libido yang reversibel setelah penghentian. Akhirnya, masyarakat umum dapat merasa lega mengetahui bahwa pelaku seksual menjalani pengebirian kimia. Namun demikian, telah terjadi perdebatan tentang pengebirian kimia untuk berbagai alasan sosial dan medis. Masalah sosial termasuk yang pengebirian kimia mungkin tidak menjamin HAM untuk kasus-kasus paksa dilakukan tanpa persetujuan dari pelaku seksual, dan dengan demikian dapat dianggap sebagai hanya hukuman dan tidak pengobatan. Pengebirian kimia telah dieksekusi tanpa informed consent di Korea dan di tiga negara bagian Amerika Serikat Amerika Serikat (2). Selain itu, peningkatan populasi pelaku seksual yang menjalani pengebirian kimia akan membuat beban sosial ekonomi yang luar biasa. Biaya 5 juta won (USD 4.650) per orang per tahun untuk pengobatan dan pemantauan ketika suntikan asetat leuprolide diberikan setiap 3 bulan di Korea. Pertimbangan medis juga penting, dan dokter kontemporer harus memiliki pengetahuan dari masalah ini. Pertama, pengebirian kimia tidak lagi efektif setelah dihentikan; Oleh karena itu, spontanitas untuk menerima pengobatan adalah prasyarat untuk mengatasi keterbatasan ini. Dunia Federasi Masyarakat pedoman Biological Psychiatry menunjukkan bahwa psikoterapi gabungan dan terapi farmakologi terkait dengan khasiat yang lebih baik dibandingkan dengan perlakuan baik sebagai monoterapi (10). Selanjutnya, seperti yang kita alami dalam mengobati kanker prostat, pengebirian kimia mungkin memiliki efek samping yang serius. Obat-obatan seperti medroksiprogesteron asetat, cyproterone asetat, dan agonis LHRH, bila diberikan untuk pengebirian kimia, dapat menyebabkan penurunan yang signifikan tidak hanya testosteron serum tetapi juga di estradiol. Estrogen memainkan peran fisiologis penting bahkan pada pria karena mereka memiliki efek menguntungkan pada pertumbuhan tulang dan pematangan tulang, fungsi otak, dan biologi kardiovaskular. Oleh karena itu, pengebirian kimia dikaitkan dengan berbagai efek samping, termasuk osteoporosis, penyakit kardiovaskular, dan gangguan glukosa dan metabolisme lipid (11). Depresi, hot flashes, infertilitas, dan anemia dapat juga terjadi. Mengingat bahwa durasi minimal pengobatan adalah 3 sampai 5 tahun untuk paraphilia parah ketika risiko tinggi kekerasan seksual ada (10), efek samping dari pengebirian kimia dapat meningkatkan secara tergantung waktu. Kejahatan seksual adalah masalah kesehatan masyarakat yang signifikan , upaya untuk mencegah residivisme dan melindungi masyarakat layak, dan keselamatan umum dapat lebih diutamakan daripada hak penjahat. Pengebirian kimia mengurangi residivisme efektif ketika ditawarkan untuk pelanggar seksual dalam konteks pengobatan psikoterapi yang komprehensif simultan. Namun, pengebirian kimia berdasarkan hukum saat ini samar-samar diposisikan antara hukuman dan perlakuan karena kurangnya informed consent oleh penerima, dan sehingga tetap menjadi isu bermasalah untuk etika kedokteran. Oleh karena itu, dokter wajib sangat erat memantau komplikasi pengobatan yang potensial di pelanggar seksual menjalani pengebirian kimia.